Лагофтальм — причины возникновения симптома и его лечение

Лагофтальм (греч. lagoos — заячий, ophthalmus — глаз) — офтальмологическая патология, при которой наблюдается неполное или топографически неправильное смыкание век.

Постоянное зияние глазной щели сопровождается высыханием роговицы и конъюнктивы, развитием в них хронических воспалительных и дистрофических процессов.

Патологические изменения, происходящие при лагофтальме, обусловлены нарушением нормальной анатомии и физиологии век.

Этиология

Полина Лебедева, доцент кафедры офтальмологии БелМАПО, кандидат мед. наук.Лагофтальм — многофакторное заболевание (рис. 1). Основными причинами возникновения являются расстройство иннервации круговой мышцы глаза (поражение лицевого нерва) и наличие механических факторов, препятствующих смыканию век. Отдельно выделяют такое состояние, как физиологический лагофтальм.

По этиопатогенетическим признакам лагофтальм подразделяется:

• физиологический (зависит от анатомического разреза глазной щели).

Паралитический лагофтальм. Паралич или парез лицевого нерва — тяжелая патология, являющаяся следствием различных заболеваний и травм, в том числе оперативных вмешательств.

Нарушение работы мимической мускулатуры приводит к резкой асимметрии лица, грубым функциональным и косметическим дефектам. По данным ВОЗ, поражения лицевого нерва занимают второе место среди патологии периферической нервной системы и первое место среди поражений черепных нервов.

Ежегодно выявляется от 20 до 30 случаев лицевого паралича на 100 000 населения (рис. 2).

Рис. 1. Лагофтальм и выворот нижнего века: А — глаз открыт, Б — глаз закрыт.

Рис. 2. Пациент с паралитическим лагофтальмом (после удаления опухоли мостомозжечкового угла).

 Причинами, вызывающими данное патологическое состояние, являются различные заболевания:

• идиопатический паралич лицевого нерва (паралич Белла) — 80 % всех случаев;

• хирургические вмешательства по поводу опухоли мостомозжечкового угла, заболевания околоушной слюнной железы и др.;

• нарушение кровообращения (инсульт), аневризмы артерий;

• травмы лица, среднего уха, перелом основания черепа;

• инфекционные и иммуноопосредованные реакции (инфекционный паротит, герпес, грипп, энцефалит и др.);

• нарушения метаболизма (диабет, беременность и др.).

Рубцовый (посттравматический) лагофтальм. Наличие рубцовой деформации век также часто приводит к развитию лагофтальма.

Причинами могут быть механические повреждения, химические и термические ожоги, рубцующий пемфигоид (рубцевание конъюнктивы глазного яблока), хирургические вмешательства на веках (удаление халязиона, новообразований, косметическая блефаропластика и др.) (рис. 3).

При рубцовом лагофтальме величина несмыкания глазной щели будет зависеть от размера дефекта тканей и выраженности нарушения экскурсии век.

Рис. 3. Рубцовый лагофтальм: А — травма нижнего века, Б — после удаления халязиона верхнего века.

 Физиологический лагофтальм. Иногда лагофтальм может встречаться у людей без какой-либо патологии век и окружающих тканей, чаще это состояние наблюдается при монголоидной форме глазной щели. Неполное смыкание глазной щели при этом возникает во время сна (так называемый ночной лагофтальм).

Как правило, эту индивидуальную особенность замечают родственники, самого пациента может ничего не беспокоить. Иногда возможно чувство дискомфорта в глазах при пробуждении, ощущение инородного тела. В большинстве случаев никакого лечения не требуется, однако при наличии жалоб возможно применение защищающих роговицу гелей и мазей на ночь.

Кроме причины, приведшей к развитию лагофтальма, обычно указывают и его степень тяжести:

• при легкой степени глазная щель пораженной стороны расширена незначительно по сравнению со здоровой стороной (несмыкание век до 3 мм), край нижнего века заметно смещен вниз, складчатость кожи этого века выражена меньше, особенно на медиальной трети века. Произвольное закрывание глаз осуществляется почти полностью, во время сна глазная щель остается приоткрытой;

• при средней степени лагофтальма ширина глазной щели (несмыкание век до 5 мм), опущение нижнего века и уменьшение складчатости его кожи выражены значительнее. Глазная щель смыкается с трудом, с помощью не только пальпебральной, но и орбитальной части круговой мышцы глаза и не в полной мере. Во время сна глазная щель остается открытой;

• при тяжелой степени все изменения выражены максимально. Глаз остается постоянно открытым (несмыкание век более 5 мм), поверхность глазного яблока постоянно подвергается внешним раздражениям. Вследствие этого развиваются хронический конъюнктивит, нейротрофический кератит, которые при тяжелом течении приводят к развитию язвы роговицы и стойкого помутнения. Сопутствующее поражение тройничного нерва усугубляет состояние, так как ведет к нарушению слезопродукции.

Диагностика

При наружном осмотре пациента диагноз обычно не вызывает сомнения.

Для установления причины заболевания необходим тщательный сбор анамнеза: наличие общих заболеваний, предшествующие операции, травмы, перенесенные инфекционные болезни.

Правильный опрос поможет выбрать алгоритм лечения каждого конкретного пациента и, если необходимо, привлечь смежных специалистов (невролога, эндокринолога, оториноларинголога, нейрохирурга и др.).

При осмотре пациента врач должен оценить функцию мышц, отвечающих за смыкание век и поднимание верхнего века, определить тонус век. Для этого по просьбе доктора пациент смыкает веки сначала без напряжения, а затем с усилием.

Офтальмологическое обследование необходимо для фиксации нарушений зрительных функций, определения патологических изменений переднего отрезка глазного яблока и выбора дальнейшей лечебной тактики. Оно проводится офтальмологом и включает следующие исследования: визометрия, биомикроскопия, эхоскопия, оптическая когерентная томография переднего отрезка глазного яблока и др.

Осложнения

При возникновении лагофтальма очень важно определить причину и вовремя назначить адекватную терапию. При неправильном и несвоевременном лечении могут возникнуть тяжелые осложнения. В какой момент появятся осложнения, определить сложно, так как их развитие зависит от многих факторов.

Чаще всего одним из первых негативных последствий являются хронические блефароконъюнктивиты. Если не решить проблему смыкания век, лечение конъюнктивита не будет эффективным.

В 30–40 % слyчаeв лагoфтальм осложняется ксерозом глазной поверхности. Нередко паралич лицевого нерва сопровождается поражением тройничного нерва, что приводит к развитию тяжелых осложнений со стороны переднего отрезка глазного яблока.

Возникновение на стороне поражения лагофтальма и выворота нижнего века, нарушение мигательного и роговичного рефлексов, утрата чувствительности роговицы приводят к серьезным изменениям в роговице и конъюнктиве.

На начальных стадиях отмечается кератопатия различной степени выраженности, клиническими проявлениями которой являются чувство сухости и инородного тела в глазу, покраснение глаза (особенно по утрам), «затуманивание» зрения в течение дня, светобоязнь, боль, слезотечение.

При отсутствии правильного и своевременного лечения вышеперечисленных дистрофических изменений возникает персистирующая эрозия или язва роговицы, которые приводят к стойкому помутнению, могут стать причиной потери глазного яблока.

Лечение

В лечении пациентов с лагофтальмом необходим комплексный подход, включающий медикаментозную терапию и хирургические методы коррекции.

Медикаментозная терапия. Для того чтобы избежать осложнений со стороны переднего отрезка глазного яблока, консервативное лечение назначается в самые ранние сроки после возникновения неполного смыкания глазной щели.

Для предотвращения высыхания глазного яблока показано постоянное применение увлажняющих, питательных и дезинфицирующих капель, препаратов заменителей слезы.

По показаниям назначаются противовоспалительные препараты и антибиотики (перфорация роговицы или ее угроза, наличие отделяемого в конъюнктивальной полости).

Медикаментозная терапия направлена на предупреждение развития дистрофических изменений со стороны роговицы и конъюнктивы, но не позволяет полностью предотвратить повреждение переднего отрезка глазного яблока.

По результатам наблюдения консервативное лечение самостоятельно может применяться только при легких степенях лагофтальма (при минимальных изменениях со стороны роговицы), в остальных случаях выступает обязательным дополнением к хирургическому лечению.

В качестве паллиативного лечения используют введение в ткани верхнего века стерильного воздуха, препаратов гиалуроновой кислоты, ботулинического токсина для создания птоза. Наиболее простым способом временной коррекции положения век при лагофтальме является применение пластырных повязок.

Если восстановление функции век невозможно или длительность реабилитации угрожает здоровью глаза, необходимо хирургическое лечение.

Хирургическое лечение. Способы хирургической коррекции разнообразны, зависят от причины и степени лагофтальма. Для защиты роговицы и предотвращения ее поражений применяют различные виды блефаро- и тарзорафии.

С целью увеличения подвижности верхнего века и восстановления мигательных движений широко применяют различные способы его утяжеления (хрящ, силиконовая губка, импланты из благородных металлов) или выполняют рецессию (ослабление действия леватора верхнего века), что позволяет вернуть веко в нормальное положение и достичь приемлемого смыкания глазной щели.

При вывороте нижнего века для укорочения его атрофически измененных, растянутых тканей используются различные виды кантопластики, Z-пластика, различные модификации клиновидного иссечения, тарзопексии и др.

Разработаны методы создания каркаса нижнего века с помощью ауто- и аллотрансплантатов широкой фасции бедра, твердой мозговой оболочки, хряща, для этой цели применяют также синтетические материалы. При рубцовом лагофтальме для восстановления формы век чаще всего используют пластику местными тканями (свободный лоскут, лоскут на сосудистой ножке).

Многообразие существующих способов коррекции лагофтальма говорит о необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту, выбору оптимального метода оперативного лечения в конкретном случае с целью максимального восстановления функции век и сохранения здоровья глазной поверхности.

Прогноз. Профилактика

Специфической профилактики развития лагофтальма не существует. Однако своевременное обращение к офтальмологу позволяет сделать прогноз более благоприятным. Хирургическая коррекция дает возможность восстановить правильное положение и функцию век и тем самым защитить поверхность глазного яблока от негативного воздействия внешней среды.

На начальном этапе важна профилактика развития осложнений со стороны роговицы с помощью оптимального подбора симптоматической консервативной терапии.

Недостаточно прав для комментирования

Лагофтальм

Лагофтальм – офтальмопатология, при которой нарушается процесс смыкания век. Клинически заболевание проявляется гиперемией конъюнктивы, ощущением инородного тела, жжением, фотофобией, снижением остроты зрения, повышенной сухостью и слезотечением. Для постановки диагноза достаточно визуального осмотра. Биомикроскопия глаз, визометрия, УЗИ и ОКТ проводятся для оценки состояния структур глазного яблока. Консервативная терапия включает местное применение лекарственных средств и специальных пластырных повязок. Хирургическое лечение сводится к реконструктивным оперативным вмешательствам (невролиз, аутотрансплантация, реиннервация) или тарзо- и блефарорафии.

Лагофтальм (от греч. – заячий глаз) – распространенная офтальмопатология зачастую паралитического генеза. Нарушение смыкания век на фоне паралича или пареза встречается с частотой 30:100000 населения. Статистические данные об эпидемиологии других форм отсутствуют.

В 60% случае заболевание развивается на фоне неврита лицевого нерва неустановленного происхождения. У лиц мужского и женского пола диагностируется в соотношении 1:1. Географические и сезонные особенности распространения патологии не установлены.

Лагофтальм имеет важное социальное значение из-за высокого риска инвалидизации пациента.

Лагофтальм

Нарушение процесса смыкания век – следствие аномалии строения, расстройства иннервации или воздействия механических факторов. Основные этиологические факторы развития лагофтальма:

• Парез и паралич лицевого нерва. Приводят к нарушению иннервации круговой мышцы глаза, которая в норме отвечает за подвижность век. Являются следствием тяжелых заболеваний, травм либо хирургических вмешательств.
• Поражение тройничного нерва. V пара черепных нервов по строению относится к группе смешанных, поэтому при ее поражении страдает не только двигательная функция, но и болевая, температурная и тактильная чувствительность. Причины развития – те же, что при поражении лицевого нерва.
• Аномалия развития. Лагофтальм как вторичная патология может возникать у пациентов с симблефароном и колобомой. При симблефароне сращение пальпебральной и орбитальной конъюнктивы препятствует нормальному закрытию глаз. При колобоме в зоне расщепления не прикрывается конъюнктива.
• Экзофтальм. Из-за смещения глазного яблока кпереди глазная щель не смыкается даже при нормальных анатомо-физиологических особенностях органа зрения.
• Рубцовый выворот. При эктропионе неполное закрытие глазной щели обусловлено провисанием нижнего века.
• Ретракция верхнего века. Заболевание сопровождается смещением кожной складки в направлении верхнего края глазницы, проявляется обнажением склеры.

В норме сокращение круговой мышцы обеспечивает закрытие глаз.

При нарушении чувствительной (тройничный нерв) или двигательной (лицевой и глазодвигательный нервы) иннервации процесс нервно-мышечной передачи импульса не реализуется, отсутствие сокращения круговой мышцы проявляется лагофтальмом.

Глазная щель открывается благодаря группе мышц антагонистов – леваторов, поэтому данная функция не страдает. При этом антагонистическая контрактура мышцы, поднимающей веко, усугубляет клинические проявления лагофтальма. Реже смыкание невозможно из-за патологии строения.

Снижение амплитуды мигательных движений препятствует равномерному распределению слезной жидкости на поверхности конъюнктивы, поэтому больных беспокоит повышенная сухость. Развитие ксерофтальмии потенцирует выворот нижней слезной точки, обусловленный смещением нижнего века и снижением тургора.

В офтальмологии  принята клиническая классификация патологии по степени выраженности:

• Слабая степень. Характеризуется незначительным расширением глазной щели и опущением края нижнего века. В медиальной трети определяется сглаженность кожи. Пациент способен практически полностью закрыть глаза. Во сне глазная щель приоткрыта.
• Средняя степень. Клинические проявления выражены ярче, чем при слабой степени, сопровождаются уменьшением складчатости кожи. Для закрытия глаз больной прилагает усилия. Процесс смыкания глазной щели требует дополнительного вовлечения орбитальной части круговой мышцы. В период сна глаза открыты.
• Сильная степень. Глаз постоянно находится в открытом состоянии. Отмечается повышенная сухость конъюнктивы и роговой оболочки, что ведет к воспалительным и дистрофическим поражениям органа зрения.

На начальных стадиях заболевание проявляется неполным смыканием глазной щели с сопутствующей сухостью конъюнктивы. Пациенты отмечают слезоточивость, чувство жжения и покраснение конъюнктивы. Прогрессирование лагофтальма приводит к тому, что верхнее веко не опускается и не принимает участия в моргании.

Гиперемия орбитальной конъюнктивы наиболее выражена в утреннее время, т. к. во время сна глазная щель открыта. Больные предъявляют жалобы на «затуманивание» зрения. Повышенное слезотечение при лагофтальме сопровождается фотофобией.

При потере корнеального рефлекса раздражение роговицы не вызывает смыкания глаз.

Клиническое течение заболевания зависит от этиологии. Паралич круговой мышцы провоцирует развитие эктропиона. Смещение слезной точки проявляется повышенным слезотечением, ранним появлением симптомов блефарита или вялотекущего конъюнктивита.

Возникновение лагофтальма при поражении тройничного нерва характеризуется нарушением слезопродукции. Повреждение VII пары черепных нервов вызывает чувство сухости и ощущение инородного тела.

Длительное существование паралича потенцирует прогрессирование атрофических изменений, проявляющихся снижением тургора век, их смещением книзу или выворотом.

В 30-40% случаев лагофтальм осложняется ксерофтальмией (сухость роговицы и конъюнктивы). Прогрессирование заболевания приводит катаральному конъюнктивиту и нейротрофическому кератиту.

Изъязвление роговой оболочки провоцирует возникновение лейкомы, сопровождающейся снижением остроты зрения и появлением бельма. При тяжелом течении выявляется перфорация роговицы.

Развитие эндофтальмита у больных лагофтальмом может привести не только к необратимой зрительной дисфункции, но и к энуклеации.

Для подтверждения диагноза проводят наружный осмотр. Пациента просят закрыть глаза (обычным образом и с дополнительными усилиями) с целью установления степени лагофтальма. Специальное офтальмологическое обследование необходимо для раннего выявления изменений со стороны органа зрения и выбора дальнейшей лечебной тактики. Оно осуществляется офтальмологом и включает в себя:

• Биомикроскопию глаза. Исследование позволяет выявить симптомы поражения роговой оболочки и конъюнктивы. При визуализации признаков воспалительных или инфекционных заболеваний оперативное лечение проводится только после их компенсации.
• Визометрию. Измерение остроты зрения – обязательный метод диагностики, т. к. при выраженном лагофтальме часто наблюдается зрительная дисфункция.
• УЗИ в В-режиме. Методика рекомендована при подозрении на пан- и эндофтальмит. При выявлении нарушения прозрачности оптических сред глаза в ходе биомикроскопии вместо УЗИ проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ).

С целью выбора адекватного метода лечения дифференциальную диагностику осуществляют между различными этиологическими формами лагофтальма. При паралитической природе сопутствующими симптомами являются сглаживание складок на лбу, опущение уголка рта.

В подобных случаях требуется дополнительная консультация невролога. Аномалии строения век проявляются изолированно, обычно диагностируются в раннем возрасте. Рубцовому вывороту или ретракции предшествуют травматические или воспалительные поражения.

Госпитальный комплекс анализов при лагофтальме назначают накануне хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия направлена на своевременное увлажнение орбитальной поверхности органа зрения. Основная цель – предупреждение развития ксерофтальмии. Пациентам показаны инстилляции:

• Антисептических медикаментов. Регулярное повторение процедуры необходимо для предупреждения инфекционных и воспалительных осложнений.
• Увлажняющих средств. Ежедневное использование препаратов позволяет избежать осложнений, дает возможность компенсировать основные симптомы на ранних этапах развития.
• Препаратов искусственной слезы. Данная группа лекарственных средств применяется при развитии лагофтальма на фоне патологии тройничного нерва, что обусловлено нарушением слезопродукции.
• Противовоспалительных средств. Препараты рекомендованы только в случае диагностики инфекционных или воспалительных заболеваний (конъюнктивита, кератита, блефарита).

Консервативные способы коррекции положения век сводятся к применению пластырных повязок. Методика отличается экономичностью и простотой применения, но не обеспечивает долговременного эффекта. Целью операции является восстановление полного смыкания глазной щели.

Особенности хирургического лечения определяются этиологией. При лицевом параличе применяются реконструктивные вмешательства. Невролиз позволяет выделить нерв из рубцовых тканей, обуславливающих его компрессию.

Возможна аутотрансплантация или реиннервация, при которой дистальный отдел лицевого нерва сшивают с центральным отделом добавочного или подъязычного.

Коррекцию положения и сужение глазной щели обеспечивает тарзо- и блефарорафия. Менее травматично проведение через веко специальной нити в натянутом состоянии. Доказана эффективность применения монолитных платиновых или золотых имплантатов.

При наличии противопоказаний к имплантации выполняют рецессию леваторов. Если лагофтальм сопровождается паралитическим выворотом, рекомендовано осуществление кантопластики.

Паллиативное лечение сводится к инъекции в область верхнего века гиалуроновой кислоты или ботулинического токсина для его опущения.

Прогноз при полноценном лечении благоприятный, поскольку своевременная хирургическая коррекция дает возможность восстановить нормальную функцию век. При отсутствии терапии могут развиваться воспалительные и дегенеративные осложнения в виде панофтальмита, перфорации роговицы и образования бельма.

Специфической профилактики лагофтальма не существует. Неспецифические профилактические меры включают в себя исключение всех потенциальных этиологических факторов – своевременное лечение различных инфекционных и аутоиммунных заболеваний, поражений среднего уха и т. д.

Для предотвращения развития осложнений проводятся инстилляции увлажняющих средств.

Заячий глаз — веки не полностью смыкаются

Многим приходилось сталкиваться с проблемой, когда у человека глаза закрываются не полностью. Подобные люди со стороны выглядят пугающе: ведь даже ночью них в глазах остаются щели.

Заболевание лагофтальм («заячий глаз») связано с невозможностью полного смыкания век. Кроме косметического дефекта, это заболевание опасно также развитием многих неприятностей со зрением.

Отчего же может появиться этот недуг, как распознать его приближение и возможно ли его победить?

Что такое лагофтальм

Диагноз «лагофтальм» (от греч. lagos — заяц и ophthalmos — глаз) диагностируется при неполном смыкании век одного или обоих глаз.

В здоровом глазе всегда сохранены механизмы защиты от вреда окружающей среды. Именно физиологическое увлажнение глаза позволяет ему сохранять все важнейшие качества.

Для моргания и увлажнения глаза веки должны между собой смыкаться. Если же этого нет, то орган зрения начинает пересыхать, что недопустимо.

Хроническая глазная сухость приводит к множеству неприятностей и возникновению недугов «зеницы ока».

Отчего же происходит эта патология? Нередко закрыться полностью глаз не может из-за сильного выпячивания глазного яблока. Такой патологический процесс может возникать из-за серьезных изменений в организме. И не обязательно патология может касаться самого глаза. Бывает, что лагофтальм вызывают патологии других органов. Чаше всего не смыкание век может формироваться при:

• колобоме (врожденном недоразвитии век);
• парезе или параличе лицевого нерва;
• параличе Белла;
• рубцовом вывороте век (как последствии ожогов или операций);
• трахоме;
• выпячивании глазного яблока (экзофтальме) при патологии щитовидной железы или орбитальных патологиях (опухолях глазного яблока и др.);
• последствиях неудачной пластики лица;
• травмах лица или среднего уха;
• последствиях мозговых травм с переломом черепа;
• воспалении ушных слюнных желез;
• миопии высокой степени;
• приращении века к конъюнктиве (симблефарон);
• пузырьках на веках и конъюнктиве (пемфигус);
• недостатке витамина А.

Бывает также, что несмыкание век появляется у людей без видимых причин. При этом человек об этой своей особенности может и не знать. Никакого дискомфорта пациент при этой форме лагофтальма не чувствует. В таком случае говорят о физиологическом лагофтальме. Нередко этот косметический дефект виден у младенцев уже при рождении.

Симптомы

Если полностью сомкнуть веки человеку невозможно, это нарушает конструкцию слезной пленки и обрекает глаз на постоянное пересыхание конъюнктивы и роговицы.

Обычно недуг начинается с покраснения глаз после сна. При этом пациент может сталкиваться с такими неприятными симптомами в области глаз:

• дискомфортом или болью;
• покраснением, сухостью, жжением;
• затуманиванием или снижением зрения;
• светобоязнью;
• чувством инородного предмета.

Внешне заметно, что на одном глазу у человека щель заметно больше, чем на другом. При попытке закрыть глаз щель все равно не исчезает, даже во время сна. При этом нижнее веко слегка опущено и не прилегает к глазному яблоку.

Иногда «заячье веко» возникает одновременно на двух глазах. К такому пугающему «зиянию» затем присоединяется еще и слезотечение и снижение зрения.

При длительном неизлеченном лагофтальме возможно возникновение следующих последствий:

При серьезном течении лагофтальм может привести к серьезному ухудшению или полной потере зрения.

Диагностика

В диагностике «заячьего газа» обычно нет никаких сложностей. Его клиника очень характерная и редко вызывает диагностические сложности. О данном диагнозе говорит сам типичный внешний вид больного и его жалобы.

Обычно при лагофтальме пациенты отмечают чувство песка в глазе, слезотечение. При этом специалист обязательно проводит инструментальный неврологический осмотр. Это необходимо для выявления причины патологии.

Помимо физиологического лагофтальма, также различают 3 степени недуга с различными анатомическими проявлениями:

• слабую степень;
• среднюю степень;
• сильную степень.

• Неизлеченный лагофтальм очень опасная штука, так как при длительном течении он серьезно повреждает глаз у пациентов.
• При этом недуге нередки эрозии и язвы роговицы, а затем и помутнение глаза.
• С лечением данной глазной патологии не стоит затягивать.
• Нередко врачам приходится отличать лагофтальм от другой глазной патологии – эктропиона глаз (выворота век).

Лечение

Лечение лагофтальма связано с его причиной и всегда направлено на ее устранение. Разные причины этого заболевания требуют и принципиально разной методики лечебного вмешательства.

Если причина недуга связана с невритом нерва, то лечением при возникшем лагофтальме должен заниматься невропатолог с параллельным консультированием у офтальмолога. При лечении этой патологии используются мероприятия по обеззараживанию конъюнктивы, ее увлажнению и предупреждению осложнений. Для этого обычно используют:

• использование закапывания растворов фурацилина, сульфацил-натрия или «искусственных слез»;
• закрепление века пластырем для предупреждения слезотечения;
• наложение защитной повязки;
• использование антибактериальных мазей;
• защитное ношение линз.

При дистрофических процессах роговицы используются:

• нанесение витаминных мазей (0,5 % тиаминовая), стерильного рыбьего жира;
• закладывание в глаз вазелинового или облепихового масла (стерильного);
• подкожные инъекции витаминов группы В (В1,В6) по 1 мл ежедневно.

Очень часто назначается оперативное лечение синдрома «заячьего глаза». Это необходимо при:

• врожденном недоразвитии век;
• рубцовом вывороте или сильном отставании век.

1. При таких сложных патологиях обычно предлагают частичную блефарорафию (ушивание глазной щели для ее уменьшения).
2. Именно оперативное лечение относится к самым эффективным лечебным мероприятиям при лагофтальме.
3. Методика операции при лагофтальме выглядит так:

1. Производится разрез выше края века на 8 мм (для расслабления напряженных мышц), длящийся до наружных и внутренних глазных углов.
2. Предварительно готовится лоскут кожи пациента (трансплантат), взятый из определенных участков тела (волосистая часть головы, заушная часть, затылок или плечо).
3. Приготовленным участком кожи закрывают образовавшийся дефект век. Трансплантат фиксируют с помощью узловых швов и накладывают специальную повязку на 5-7 дней.

• Своевременное оперативное лечение позволяет предупредить «букет» серьезных глазных проблем при лагофтальме.
• Также при данной патологии применяют следующие оперативные техники:

• использование имплантов для век;
• оперативная коррекция иннервации круговой глазной мышцы.

При консервативной терапии лагофтальма в стадии ремиссии применяют физиопроцедуры, ЛФК и санаторно-курортное лечение.

Прогноз

Лагофтальм нередко проходит бесследно при адекватной и своевременной терапии.

Однако при хронических неврологических патологиях недуг может проходить не до конца (инсульт, хроническое течение неврита лицевого нерва).

При остром же течении этого процесса и адекватной своевременной терапии выздоровление часто стопроцентное (острый неврит лицевого нерва). При этом часто обходятся без операции.

Профилактика

Важно не допустить запускания заболевания. Иначе пациенту придется решаться на операцию, или столкнуться с проблемой постоянного дискомфорта в глазах с последующими плачевными для зрения процессами.

Основой недопущения недуга являются меры, связанные с:

1. своевременной терапией офтальмологических патологий;
2. предотвращением ожогов глаз;
3. недопущением глазных травм;
4. правильным лечением неврологических патологий (неврит лицевого нерва, инсульт);
5. использованием мягких контактных линз как защитных покрытий для глаз.

Лагофтальм не тот недуг, при котором можно длительно наблюдать за его течением. Оперативное лечение при появлении первых типичных симптомов болезни способно полностью излечить пациента и не допустить развития дистрофического кератита. Берегите себя и ваш орган зрения!

Используемые источники:

• Поляк, Б. Л. Повреждения органа зрения / Б.Л. Поляк. — Москва
• Офтальмохирургия с использованием полимеров. — М.: Гиппократ, 2009.
• Полунин, Г. С. Физиотерапевтические методы в офтальмотологии / Г.С. Полунин, И.А. Макаров. — М.: Медицинское информационное агентство, 2012.
• Статья на Википедии

Лагофтальм ("Заячий глаз")

Лагофтальм (в переводе с греческого – «заячий глаз») представляет собой особое патологическое состояние, при котором один или, реже, оба глаза не закрываются веками полностью.

Причины

Наиболее распространенной причиной лагофтальма является паралич определенных периферических ветвей лицевого нерва (седьмая пара), контролирующих двигательную активность круговой мышцы глаза.

Кроме того, неполное смыкание век может быть обусловлено чисто геометрическими причинами – при увеличенном глазном яблоке (сильная степень близорукости, «бычий глаз») или экзофтальме (выпячивании глаза кнаружи при некоторых заболеваниях).

К этиопатогенетическим факторам относятся также опухоли, флегмона, эндокринные расстройства, рубцовые посттравматические изменения кожи век и прилегающих к ним зон. Одним из вариантов такого рубцевания является симблефарон – сращение конъюнктивы века (или обоих век) с конъюнктивальной слизистой оболочкой самого глазного яблока.

Такое сращение может быть как врожденной аномалией, так и следствием травм, ожогов, трахомы, авитаминоза (особенно при дефиците витаминов группы А); симблефарон механически препятствует смыканию век и, таким образом, является прямой причиной лагофтальма.

Сопутствующие симптомы и последствия

Наиболее опасный феномен при лагофтальме – постоянное пересыхание роговицы из-за отсутствия достаточной слезной пленки, которая в норме обновляется при каждом акте мигания и служит глазу защитой от кислорода воздуха. Субъективно такое пересыхание ощущается как жжение, инородное тело, собственно сухость поверхности глазного яблока.

При длительно существующем лагофтальме развивается воспаление роговой оболочки, – кератит, – в том числе с изъязвлением и гнойным расплавлением роговицы, если и на этом этапе не производится необходимое вмешательство.

Одним из характерных для лагофтальма феноменов является также симптом Белла – специфический непроизвольный поворот глазного яблока кверху и кнаружи при попытке сомкнуть веки.

Лечение лагофтальма

В качестве профилактики пересыхания роговицы и дальнейшего развития кератита применяют глазные капли «искусственная слеза», специальные гели на ночь, контактные линзы мягкого типа. При начавшемся бактериальном кератите необходима адекватная антибиотическая терапия. Однако, указанные меры являются паллиативными и не устраняют проблему лагофтальма как такового.

Хирургическое лечение

Разработаны и с успехом практикуются различные варианты хирургической коррекции лагофтальма, – блефарорафия, блефаропластика, – в зависимости от степени несмыкания и сопутствующего выворота век.

Терапия язвенного кератита представляет отдельную задачу; она весьма сложна и не всегда решаема в благоприятном прогностическом ключе, однако к собственно лагофтальму лечение кератитов не относится.

В любом случае, профилактика и предоперационное ведение пациентов с лагофтальмом обязательно включает меры по предотвращению пересыхания и инфицирования.

При паралитическом лагофтальме может быть эффективной аутотрансплантация хрящевого фрагмента во внутреннее пространство века. Аналогичный косметический эффект достигается операциями по укорочению нижнего века (операция Кунт-Шимановского, блефарорафия).

Цены на операцию

Наш офтальмологический центр предлагает все виды операций на веках, в т.ч. и при лагофтальме. Стоимость зависит от выбора метода блефаропластики (сложности операции). Точную цену можно будет определить только после очной консультации с офтальмохирургом.

Профилактика

Очевидно, что далеко не все факторы риска и причины лагофтальма поддаются превентивному предотвращению. И все же следует всеми силами беречь глаза от травм и ожогов (пользуясь средствами индивидуальной защиты, когда это необходимо), своевременно обращаться за помощью с любой симптоматикой неврита лицевого нерва.

Прогноз

Если лагофтальм обусловлен острым невритом лицевого нерва, то с устранением основной патологии он в большинстве случаев исчезает без каких-либо следов; при хроническом же течении неврита лагофтальм обычно остается (в той или иной степени выраженности) и нуждается в дальнейшей косметической коррекции.

Огромное прогностическое значение имеет связанное с лагофтальмом состояние роговой оболочки, а именно наличие или отсутствие кератита, его выраженность и стадия. Уже одно это обстоятельство является серьезнейшим аргументом в пользу как можно более раннего хирургического вмешательства по устранению несмыкания век.

Что такое лагофтальм?

Офтальмологическая патология, при которой больной не может сомкнуть веки полностью, называется лагофтальмом. Это заболевание распространено довольно широко, имеет обычно паралитическое происхождение и в 60% случаев возникает на фоне воспаления лицевого нерва. Современная медицина позволяет проводить эффективное лечение лагофтальма и полностью устранить его.

Причины лагофтальма

Нормальный процесс смыкания век глаза может нарушаться вследствие аномалий их строения, патологий иннервации мышц или при наличии иных негативных факторов. Перечислим основные причины развития лагофтальма:

• ослабление (парез) или отсутствие (паралич) двигательных функций круговой мышцы глаза, обусловленное поражением лицевого нерва;
• поражение тройничного нерва;
• аномалии развития — колобома (дефект оболочек глаза) или симблефарон (то есть сращение конъюнктивы со слизистой оболочкой века);
• экзофтальм (выбухание глазного яблока наружу);
• эктропион (выворот век).

Степени и признаки лагофтальма

Офтальмологи различают три степени патологии по выраженности признаков:

1. слабая — глазная щель незначительно расширена, край нижнего века опущен (больной может практически полностью закрыть глаз, однако во сне глазная щель остается приоткрытой);
2. средняя — щель между веками заметна, складки кожи век сглажены, и пациент, чтобы закрыть глаз, прилагает усилия (во сне глаза открыты);
3. сильная — глаз всегда открыт, конъюнктива и роговица сухие, что может приводить к воспалениям и дистрофии этих оболочек.

Конъюнктива страдает от сухости уже на ранних стадиях заболевания (примерно в 35% случае лагофтальм сопровождается ксерофтальмией, то есть сухостью роговицы и конъюнктивы).

Больной жалуется на слезотечение, жжение, зуд,ощущение песчинки или  инородного тела в глазу. Конъюнктива краснеет и отекает, что особенно заметно по утрам, потому что на протяжении ночи глаза приоткрыты.

Кроме того, больной сообщает о напряжении в глазах, об ухудшении зрения (периодически или постоянно) и повышенной светочувствительности. Постепенно утрачивается корнеальный рефлекс, то есть раздражение роговицы не приводит к смыканию век. Заболевание прогрессирует, приводя к развитию серьезных осложнений:

• катарального конъюнктивита;
• нейротрофического кератита;
• лейкомы;
• перфорации роговой оболочки;
• эндофтальмита.

О паралитической природе свидетельствуют являются сглаживание складок кожи на лбу и опущение уголка рта. Если имеются данные признаки, показана дополнительная консультация невролога.

Внимание! При отсутствии правильного лечения лагофтальма возможна необратимая потеря зрительных функций!

Диагностика лагофтальма

Чтобы подтвердить диагноз, офтальмолог проводит наружный осмотр. Для определения степени лагофтальма больному предлагают закрыть глаза. При необходимости проводится специальное офтальмологическое обследование, позволяющее выявить патологические изменения, которые невозможно установить при осмотре. Такое обследование включает:

• визометрию (исследование остроты зрения);
• биомикроскопию глаза с целью выявления патологий роговицы и конъюнктивы;
• ультразвуковое исследование в В-режиме (проводится при подозрении на эндофтальмит);
• оптическую когерентную томографию (ОКТ).

Лечение лагофтальма в Москве

При выявлении неполного смыкания век и определении причины патологии врач назначит лечение лагофтальма. Методы медицинской помощи в данном случае могут быть различны.

Медикаментозная терапия лагофтальма направлена в первую очередь на предупреждение ксерофтальмии. Пациенту назначают инстилляции различных препаратов, в том числе:

• увлажняющих средств, позволяющих устранить сухость глаз и дискомфорт, компенсировать недостаток слезной жидкости;
• антисептиков — для предупреждения инфекций глаза и воспалений;
• противовоспалительных средств — показаны в случае присоединения блефарита, конъюнктивита, кератита и других воспалительных патологий.

Положение век может корректироваться при помощи пластыря. Однако долговременного эффекта таким образом достичь невозможно, поэтому назначается хирургическая операция, целью которой становится восстановление нормального смыкания век.

В случае паралича лица выполняется реконструктивное вмешательство. При компрессии нерва выполняется невролиз. Кроме того, проводятся нейрохирургические операции по сшиванию дистального отдела лицевого нерва и центрального отдела подъязычного или  добавочного нерва.

Положение век может быть скорректировано и при помощи блефарорафии (временное или постоянное ушивание глазной щели). Если нарушение смыкания век сопряжено с паралитическим выворотом, выполняется кантопластика, то есть хирургическое моделирование угла и формы глазной щели. Возможно паллиативное лечение посредством инъекций гиалуроновой кислоты и ботулотоксина.

Прогноз в случае своевременно проведенного лечения благоприятный, функция век восстанавливается.