Коронавирус - рекомендации для врачей-офтальмологов и глазных клиник по защите и профилактике

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Определение Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) относится к группе острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Она, безусловно, имеет ряд значимых особенностей, отличающих ее от других заболеваний этой группы, но многие признаки, в том числе некоторые способы профилактики, являются общими для всех ОРВИ.

Пути заражения

Источник инфекции — больные с клинически выраженными, стертыми формами болезни и бессимптомные вирусоносители.

Наибольшую опасность представляют люди в последние два дня инкубационного периода (перед появлением симптомов) и бессимптомные вирусоносители, поскольку не знают, что больны, и продолжают вести обычный образ жизни, активно общаясь и «делясь» вирусом с окружающими. Контагиозность (заразность) вируса очень велика в первые дни болезни.

Передача вируса осуществляется воздушно-капельным и контактным путями, редко — аэрозольным. Ведущим путем передачи нового коронавируса SARS-CoV-2 является воздушно-капельный (при кашле, чихании и разговоре на близком — менее 2 метров — расстоянии). Менее значимый контактный путь передачи реализуется во время рукопожатий и других видах непосредственного контакта с инфицированным человеком, а также через поверхности и предметы, возможно через пищевые продукты, обсемененные вирусом. Аэрозольным путем можно заразиться в помещениях с большим количеством людей и плохой вентиляцией воздуха.

Группы риска

Примерно у 80% заболевших инфекция протекает в легкой форме. Однако с учетом широкой распространенности новой коронавирусной инфекции COVID-19, огромного количества одновременно болеющих людей и 15-20% среднетяжелого и тяжелого течения существует риск неполучения своевременной медицинской помощи, нехватки лекарств и мест в стационарах. От каждого из нас во многом зависит, по какому сценарию будет развиваться эта пандемия. Кто же входит в группу риска по тяжелому течению COVID-19? Для кого защита от болезни особенно важна? Пациенты с сахарным диабетом являются группой риска по тяжелому течению новой коронавирусной инфекции, наиболее уязвимы лица пожилого возраста с данным заболеванием, а также люди с ожирением.

Сахарный диабет

Сахарный диабет не увеличивает риск заражения COVID-19, но способствует более тяжелому течению заболевания, чаще развиваются осложнения, требуется госпитализация. По некоторым данным летальность при сочетании COVID-19 и сахарного диабета у лиц старше 70 лет составляет 20,3%, старше 80 лет — 27,1%. Причины высокой смертности от инфекционных заболеваний при сахарном диабете заключаются в неполноценности иммунной защиты в связи с гликозилированием («засахариванием») антител, что ведет к изменению их структуры и функции. Кроме того, имеет значение снижение клеточного иммунитета. Пациенты с сахарным диабетом страдают микро- и макроангиопатиями (повреждением мельчайших сосудов – капилляров и крупных сосудов соответственно), ранним развитием атеросклероза. При коронавирусной инфекции сосудистые осложнения (тромбозы) – одна из основных причин смертности. При исходно измененной сосудистой стенке при сахарном диабете риск возникновения тромбозов возрастает. С другой стороны, тяжелая вирусная инфекция может вызывать резкие колебания уровня глюкозы в крови больных сахарным диабетом, что может вызвать декомпенсацию углеводного обмена.

Ожирение

У пациентов с ожирением высоко расположена диафрагма и, соответственно, нижние отделы легких поджаты и не могут полноценно расправляться и вентилироваться.

В таких некомфортных для легких условиях развиваются застойные явления, поэтому любой попавший туда возбудитель инфекции «хорошо себя чувствует», активно размножается и может вызвать развитие пневмонии.

В обычных, «нековидных» условиях, она чаще бактериальная, при COVID-19 – вирусная.

Существует расчетный показатель – индекс массы тела (ИМТ), позволяющий оценить степень соответствия массы человека его росту. Показатель более 30 свидетельствует об ожирении. При индексе массы тела 30-34 летальность от COVID-19 может достигать 8,9%. Соответственно, при ИМТ 35-39 — 11,5%, свыше 40 — 13,5%. Учитывая, что сахарный диабет практически всегда «идет рука об руку» с ожирением, это сочетание вдвойне повышает риск тяжелого течения новой коронавирусной инфекции.

Возраст старше 65 лет и другие заболевания

Люди старше 65 лет чаще страдают среднетяжелым и тяжелым течением инфекционных болезней. Кроме того, есть данные об умеренном снижении клеточного и гуморального иммунитета в пожилом возрасте.

Наличие иммунодефицитных состояний – ВИЧ, онкологические заболевания в активной фазе болезни или лечения могут стать причиной тяжелого течения новой коронавирусной инфекции.
Люди с хроническими заболеваниями сердца и легких (врожденными пороками сердца, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких) также входят в группу риска.
Медицинские работники и сотрудники общественного транспорта, магазинов, кафе и ресторанов в связи с профессиональной деятельностью имеют длительный тесный контакт с большим количеством людей, и, как следствие, значительную вирусную нагрузку, поэтому у них повышенный риск тяжелого течения коронавирусной инфекции.
Профилактические мероприятия
Вакцинация от коронавируса

Из вышесказанного следует, что люди, относящиеся к данным категориям, должны особенно внимательно относиться к вопросам профилактики новой коронавирусной инфекции. А в случае заболевания максимально быстро обращаться за медицинской помощью для постоянного наблюдения и получения адекватного лечения. Профилактика любых инфекционных заболеваний делится на специфическую (вакцинация) и неспецифическую. Неспецифическая профилактика представляет собой мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции, и проводится в отношении источника инфекции (инфицированного человека), механизма передачи возбудителя инфекции, а также потенциально восприимчивого контингента (здоровых лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с инфицированным человеком). С декабря 2020 года в Российской Федерации проводится массовая вакцинация вакциной «Гам-Ковид-Вак» (Спутник V). Обсуждается, что с марта 2021 года будет доступна вакцина «Эпи-Вак-Корона», а с апреля 2021 года – «КовиВак». Основная цель применения вакцины от COVID-19 — не предотвращение самого заболевания, а существенное облегчение его течения и снижение вероятности развития неблагоприятных, тяжелых форм инфекции, особенно у людей из групп риска. Вопросы безопасности и эффективности вакцин активно изучаются во всем мире. Предполагается, что при охвате вакцинацией большого количества людей, а также с учетом уже переболевших лиц, эпидемия должна пойти на спад. В идеале вакцина от COVID-19, наряду с доказанной безопасностью, должна:

приводить к формированию высоких титров нейтрализующих антител (для эффективной борьбы с вирусом);
сопровождаться формированием низких (в идеале – нулевых) титров ненейтрализующих антител (для снижения вероятности антитело-зависимого усиления инфекции);
вызывать значительный и устойчивый Th1-клеточный ответ и слабый Th2-клеточный ответ (для физиологической воспалительной реакции без угрозы тяжелого поражения легких и цитокинового шторма/ОРДС);
поддерживать длительную иммунологическую память (клеточную и гуморальную);
обеспечивать защиту от возможных мутантных вариантов вируса.

Такими свойствами обладают, например, вакцины от кори или краснухи (возбудители которых – непрерывно мутирующие РНК-вирусы). Что же касается вируса SARS-CoV-2, то пока ни одна вакцина не обладает одновременно всеми вышеперечисленными характеристиками либо потому, что это в принципе не достижимо по отношению к вирусам, вызывающим ОРВИ, либо потому, что прошло еще слишком мало времени.

Неспецифическая профилактика

Поговорим подробнее о неспецифической профилактике новой коронавирусной инфекции. Как уже было сказано, возможно воздействие на источник инфекции, механизм передачи вируса и здорового человека, в отношении которого проводится профилактика. Ниже перечислены основные меры по профилактике респираторных вирусных инфекций, в том числе COVID-19.

Мероприятия в отношении источника инфекции:

Ранняя диагностика и активное выявление инфицированных лиц, в том числе с бессимптомными формами – мазки из зева и носа для обнаружения вируса (выявление РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР или антигена вируса – экспресс-диагностика);

Изоляция больных и лиц с подозрением на заболевание на 14 дней;

Назначение этиотропной терапии – лечения, направленного на этиологию (причину) заболевания, в данном случае на коронавирус. Эффективность и безопасность препаратов в настоящий момент изучается и уточняется. (Статью о лечении COVID-19 можно прочитать здесь)

Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции:

Соблюдение режима самоизоляции в течение 14 дней; окончание самоизоляции – после двух отрицательных результатов мазка;
Соблюдение правил личной гигиены дома: частое мытье рук с мылом, использование дезинфицирующих средств – перед едой, перед контактом со слизистыми оболочками глаз, рта и носа, после посещения туалета, применение одноразовых салфеток при чихании и кашле. Если заболел один из членов семьи, особенно актуальной становится регулярная влажная уборка помещения с применением средств бытовой химии; поддержание чистоты поверхностей — клавиатуры компьютера, экрана смартфона, пультов, дверных ручек и др., регулярное проветривайте помещения.
Соблюдение правил личной гигиены вне дома: социальная дистанция, ограничение приветственных рукопожатий и поцелуев, прикосновений к лицу, к поверхностям и предметам в общественных местах; использование дезинфицирующего средства для рук. Применение одноразовых салфеток и прикрывание носа и рта при кашле или чихании и их обязательная утилизация после использования.

Использование одноразовых медицинских масок. Необходимо использовать здоровым людям в многолюдных местах (общественном транспорте, магазинах, аптеках и т.д.) и при контактах с инфицированными людьми. Ношение маски на улице при небольшом скоплении людей не целесообразно ввиду низкой вероятности заражения. Пациентам с признаками ОРВИ и/или с подтвержденной коронавирусной инфекцией нужно надевать маску в случае контакта со здоровыми людьми.

Рекомендовано надевать маску так, чтобы она максимально плотно прилегала к лицу и закрывала нос, рот и подбородок, использовать однократно, менять каждые 2 часа или по мере увлажнения, загрязнения, выбрасывать сразу после использования.

В лечебных учреждениях медработникам необходимо использовать средства индивидуальной защиты; проводить дезинфекционные мероприятия, обеззараживание и уничтожение медицинских отходов класса В (эпидемиологически опасных – инфицированных или возможно инфицированных); транспортировку больных проводить специальным транспортом.

Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент (здоровых лиц):

Элиминационная терапия, представляющая собой орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия, обеспечивает снижение числа как вирусных, так бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний.
Использование лекарственных средств местного применения, обладающих барьерными функциями. Имея мазевую или гелевую основу, они могут формировать физический барьер на слизистой оболочке носовой полости, препятствующий адгезии (прилипанию) вируса к эпителию верхних дыхательных путей.

Своевременное обращение пациента в медицинские организации в случае появления симптомов ОРВИ является одним из ключевых факторов профилактики осложнений и распространения инфекции. Кроме вышеперечисленного неспецифическая профилактика, безусловно, подразумевает ведение здорового образа жизни (ЗОЖ), что повышает сопротивляемость организма к инфекции. Помимо отказа от вредных привычек в понятие ЗОЖ входит и рациональный режим дня, полноценный отдых, достаточный ночной сон, сбалансированное питание и регулярные занятия спортом.

Как уже было сказано, при хронических заболеваниях, таких как сахарный диабет, сердечно-сосудистые, бронхолегочные заболевания риск тяжелого течения COVID-19 возрастает. В связи с этим для таких пациентов есть ряд мер, которые необходимо предпринять заранее.

Важно, чтобы люди с сахарным диабетом всегда, а в особенности сейчас, в период высокой заболеваемости ОРВИ, поддерживали хороший гликемический контроль, поскольку это может помочь снизить риск тяжелого протекания инфекции.

Требуется более частый мониторинг уровня глюкозы в крови (самоконтроль глюкозы) и при необходимости – коррекция терапии. Хороший гликемический контроль уменьшает вероятность развития бактериальной пневмонии.

Пациенты с диабетом и сопутствующими заболеваниями сердца или почек нуждаются в особом уходе — необходимо максимально снизить риски развития сердечно-сосудистых и почечных осложнений.

В частности, следует регулярно контролировать и в случае необходимости корректировать уровень артериального давления. Важно обсудить с врачом целесообразность вакцинации от пневмококковой инфекции. Вакцинация может снизить вероятность возникновения вторичной бактериальной пневмонии после респираторной вирусной инфекции.

Здоровый образ жизни, положительный настрой, соблюдение гигиенических рекомендаций повышают вероятность не заболеть COVID-19 или перенести болезнь легко. Практические рекомендации Что делать, если у вас появились симптомы ОРВИ

Оставаться дома (исключить контакты с другими людьми, не выходить на улицу, по возможности изолироваться в отдельной комнате).
Обратиться в поликлинику по месту жительства для вызова медицинского работника на дом: для сдачи мазка на COVID-19 методом ПЦР и осмотра.
Продолжительность режима самоизоляции будет определяться динамикой самочувствия и результатами мазка. Если самочувствие нормализовалось и в мазке не была обнаружена РНК SARS-CoV-2, то самоизоляция может быть окончена через 7 дней от начала заболевания.

Что делать, если у вас положительный мазок на COVID-19

Оставаться дома, соблюдая режим самоизоляции минимум в течение 14 дней.
При появлении симптомов коронавирусной инфекции обратиться в поликлинику по месту жительства — вызвать врача на дом для получения рекомендаций по обследованию и лечению.
Выписка возможна после одного отрицательного теста, проведенного методом ПЦР (мазок из носа и глотки). Он, как правило, проводится на 11-й день от начала заболевания. Если тест оказался положительным, повторное исследование возможно не ранее, чем через 3 дня.

Что делать, если вы были в контакте с человеком, у которого подтвердился COVID-19

Оставаться дома, соблюдая режим самоизоляции в течение 14 дней с момента контакта с заболевшим, а в случае заболевания – до момента выздоровления.
При отсутствии каких-либо симптомов по истечении 14 дней, в соответствии с рекомендациями Роспотребнадзора от 16.11.2020, можно закончить самоизоляцию без обязательного тестирования на COVID-19.
При появлении жалоб, не исключающих или подозрительных в отношении COVID-19 (повышение температуры тела и/или другие проявления ОРВИ), обратиться в поликлинику по месту жительства для сдачи мазка на COVID-19 методом ПЦР и осмотра врачом на дому.

Когда нужно обратиться за скорой медицинской помощью

Температура тела выше 38°C, которая не снижается после приема жаропонижающих препаратов (парацетамол 500-1000 мг или ибупрофен 200-400 мг) в течение не менее 48 часов.
Частота дыхания больше 25 вдохов в минуту.
Сатурация кислорода менее 93%.

При наличии хотя бы одного симптома, следует вызвать скорую помощь.

Источники:

Как защитить глаза от коронавируса. Советы офтальмологов

Коронавирус может вызвать конъюнктивит — при попадании капельных частиц на конъюнктиву. Кроме того, вирус может распространяться при контакте с зараженным объектом, если после этого люди касались глаз.

Поэтому защита и здоровье глаз может замедлить распространение коронавирусной инфекции. Вот несколько базовых простых рекомендаций от Американской академии офтальмологии и от профессора кафедры офтальмологии БелМАПО доктора мед.

наук Виктории Красильниковой.

Профилактика инфекций глаз

Если вы носите контактные линзы, попробуйте на некоторое время переключиться на очки. Носители контактных линз прикасаются к своим глазам чаще, чем другие. Очки станут барьером, который напоминает, что вы не должны прикасаться к своему глазу. Кроме того, ношение очков – дополнительная защита.

Корректирующие или солнцезащитные очки могут защитить глаза от капель вируса. Но, естественно, не на 100 %: вирус может проникнуть в глаза с открытых сторон очков.

Если вам необходимо носить контактные линзы, обязательно чистите и дезинфицируйте их так, как рекомендует ваш офтальмолог.

Запаситесь рецептами и средствами для лечения заболеваний глаз, чтобы минимизировать визиты к офтальмологу и в поликлинику.
Используйте салфетки вместо пальцев

Иногда трудно избавиться от естественной привычки тереть глаза. Если вы чувствуете желание почесать их или просто поправить очки, используйте салфетку вместо пальцев.

Используйте увлажняющие капли

Сухие глаза могут привести к более интенсивному растиранию, поэтому подумайте об использовании увлажняющих капель.

Перед и после использования лекарств мойте руки

Если вам необходимо прикоснуться к глазам по какой-либо причине, в том числе для закапывания, сначала вымойте руки с мылом не менее 20 секунд. Выполнив манипуляцию, снова вымойте руки.

Обрабатывайте очки после улицы

Перед обработкой и после нее вымойте руки.

Наилучшее средство – специальные влажные салфетки для чистки линз. Обязательно нужно протереть дужки, так как мы часто дотрагиваемся до них руками.
Можно обработать линзы и оправу антисептическим раствором, нанесенным на ватный диск. В данном случае, чтобы избежать повреждения поверхности глаза (ожога), необходимо дать время для высыхания раствора на поверхности очков. Так что не надевайте их сразу!
Самый простой и доступный способ – использование мыльных растворов (любого мыла). Необходимо обработать линзы и дужки очков, после чего тщательно смыть раствор под струей воды. Затем вытереть салфетками или полотенцем (но ни в коем случае не используйте полотенце для рук).

Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в

Профилактика коронавируса — что делать, рекомендации и препараты

Ситуация с пандемией не улучшается. Если раньше коронавирус был новостью из телевизора, страшной, но безликой статистикой Китая, Италии, то сегодня многие почувствовали его рядом. Знакомые знакомых, чьи то родственники уже заболели, некоторые попали в стационар.

Регулярно появляются сообщения о том, что некие средства защищают или лечат от коронавируса. В этих условиях люди закупаются противовирусными лекарствами в аптеках, ищут информацию, что может повысить иммунитет, стать эффективной защитой от заражения или экстренной мерой после контакта с заболевшими. Попробуем внести ясность в этот непростой вопрос.

ВОЗ рекомендует в первую очередь опираться на предписания местных органов здравоохранения. Разберем, что прописано во временных рекомендациях для врачей от 28.04.2020 МЗ РФ и не только.

Регулярно появляются сообщения о том, что некие средства защищают или лечат от коронавируса, но так ли это?

Вакцина

Специфическая защита проводится путем иммунизации населения, попросту введением вакцин для выработки иммунитета к конкретному заболеванию.

Десятки вакцин, которые непосредственно защищали бы от COVID-19, только в разработке и еще не одобрены к применению. Часть проходит клинические испытания.

Прогноз начала их массового использования примерно через год при оптимистичном сценарии, об этом 14 мая, заявил Марко Кавальери, глава подразделения Европейского агентства по лекарственным средствам.

Осторожное заявление сделал директор Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи Александр Гинцбург: «Я думаю, к концу лета зарегистрируют… В августе месяце, я надеюсь, если все будет по плану и не будет никаких неожиданностей».

Пока что вакцины нет.
На данный момент вакцина только разрабатывается.

Если контакт неизбежен

К ставшим привычными маскам, антисептикам, правилам гигиены предлагается добавить:

до контакта — средства с барьерной функцией. Первоначально они были произведены для аллергиков, которые не могут избежать взаимодействия с аллергеном. Лекарство образует тонкую оболочку на слизистой носа и предотвращает осаждение пыли, частиц на слизистую. Оно легко удаляется при сморкании, поэтому должно быть нанесен повторно. Схожий способ попадания вирусов в организм позволил зарегистрировать как показание — профилактика ОРВИ. К этой группе относится Назаваль.

Популярна оксолиновая мазь, но исследования её эффективности проводились в прошлом веке и не соответствуют стандартам. Повторять их никто не планирует.

после контакта — орошение носа физиологическим раствором. Делается это для того, чтобы смыть часть вирусов со слизистых. Есть надежда, что небольшое число оставшихся инфекционных агентов уничтожит местный иммунитет и не даст проникнуть им в организм. Похожим действием обладают различные спреи на основе морской воды типа Аквамарис, Аквалор, Сиалор Аква;
также можно прочитать рекомендацию по закапыванию 2% раствора борной кислоты в глаза для дезинфекции. Самостоятельно делать этого не стоит. Ошибившись в концентрации, составе можно потерять зрение, оставим это медицинским работникам.

Препараты для профилактики

Интерфероны

Предлагается введение рекомбинантного интерферона альфа в носовую полость . Беременным только типа «2b». К этой группе относятся Виферон, Гриппферон, Альтевир, Реаферон.

Также не перечислен в рекомендациях, но популярен у населения из той же группы Циклоферон. Стимулирует выработку собственных интерферонов, обладает противовирусной активностью в отношении многих возбудителей ОРВИ: вирусов гриппа А и В, аденовирусов, парамиксовирусов, коронавирусов.

Есть заблуждение, что Арбидол как-то воздействует на коронавирус. Но специфической противовирусной активностью он обладает против вируса гриппа А и В, специфической, значит только именно к этому типу вирусов. Второе его действие стимуляция выработки интерферонов и общего иммунитета. Непосредственно на сам коронавирус данный препарат не действует.

Единственная проблема, что эти лекарства так популярны только в странах СНГ. В Европе и США данные группы веществ не применяются для защиты и лечения ОРВИ.

Интерфероны и их индукторы действуют на огромное число звеньев иммунной системы, эти действия не до конца понятны, возникает вопрос соотношения риска и пользы.

По данным некоторых исследований лечебная концентрация достигается только при введении больших доз средств в форме капельниц, поэтому малые дозы назальных спреев с одной стороны могут быть малоэффективны, зато относительно безвредны.

Противомалярийные

Рекомендуется использовать для профилактики гидроксихлорохин (Плаквенил), в случае его недоступности возможна замена на мефлохин.

Рекомендованные схемы медикаментозной профилактики COVID-19

Группа	Рекомендованная схема
Здоровые лица и лица из группы риска (старше 60 лет или с сопутствующими хроническими заболеваниями)	Рекомбинантный интерферон альфа. Капли или спрей в каждый носовой ход 5 раз в день, до 1 месяца (разовая доза — 3000 ME, суточная доза – 15000-18000 ME), срок – 5 дней.
Постконтактная профилактика у лиц при единичном контакте с подтвержденным случаем COVID-19	1. Гидроксихлорохин 1-й день: 400 мг 2 раза (утро, вечер), далее по 400 мг 1 раз в неделю в течение 3 недель; 2. Мефлохин 1-й и 2-й дни: 250 мг 2 раза (утро, вечер), 3-й день: 250 мг в сутки, далее по 250 мг 1 раз в неделю в течение 3 недель.
Профилактика COVID-19 у лиц, находящихся в очаге заражения	1. Гидроксихлорохин 1-й день: 400 мг 2 раза с интервалом 12 ч, далее по 400 мг 1 раз в неделю в течение 8 недель; 2. Мефлохин 1-й и 2-й дни: 250 мг 2 раза с интервалом 12 ч, 3-й день: 250 мг в сутки, далее по 250 мг 1 раз в неделю в течение 8 недель

При этом в двух исследованиях из Китая и Франции показано, что гидроксихлорохин не показал эффективность ни у тяжелых пациентов, ни у пациентов с легкой и средней степенью тяжести COVID-19. Американские рекомендации говорят только о его использовании в рамках исследований. Для обычного применения в условиях больниц его не рекомендуют также из-за побочных влияний на сердечный ритм.

Тем временем ФМБА в конце мая готовится дать окончательные выводы по мефлохину. Предварительные данные исследования с участием 347 пациентов показывает в 78% случаев положительную динамику.

Противовирусные для лечения ВИЧ

Калетра — комбинация ритонавира и лопинавира. Входит в рекомендации МЗ РФ, но только для лечения COVID-19. Профилактика этими препаратами не предусмотрена, может привести к поражениям печени. При этом в исследованиях их эффективность против коронавируса не доказана.

Тамифлю

Еще одно противовирусное от гриппа, зарегистрировано во многих странах мира. Но его эффективность даже от гриппа под вопросом. Тамифлю смог лишь сократить симптомы на полдня.

Парацетамол

Обычное жаропонижающее средство. В качестве защиты принимать его не нужно, но стоит иметь в аптечке.

Профилактика и лечение при COVID-19 это комплексная терапия.

Что делать?

Прием лекарств может не только не помочь, но и нанести вред. Побочные действия, индивидуальные реакции никто не отменял. Лекарственные поражения печени могут протекать бессимптомно, а могут развиваться остро и иметь катастрофические последствия даже у здоровых людей.

Препарата с доказанной эффективностью для защиты и лечения от коронавируса сейчас не существует. Единственным эффективным способом будет самоизоляция, выполнение гигиенических правил и всевозможные способы избегания контакта с инфекцией.

Коронавирус: как офтальмологу защитить своих пациентов и защититься самому?

Офтальмологи при проведении обследования находятся в очень тесном контакте с пациентом.

Потому специалисту очень важно знать, как защитить себя и пациентов от инфекции, соблюдая рекомендованные меры профилактики. Важно помнить, что слизистая оболочка глаз может быть входными воротами для инфекции.

Эксперты Минздрава России публикуют актуальную информацию для медицинских работников и населения на официальном сайте Минздрава России https://www.rosminzdrav.ru/ministry/covid19

О чем важно помнить офтальмологу на амбулаторном приеме1?

Профилактическая дезинфекция начинается немедленно при возникновении угрозы заболевания. Включает меры гигиены, частое мытье рук с мылом или протирку их кожными антисептиками, регулярное проветривание помещений, проведение влажной уборки.
Гигиеническую обработку рук с использованием спиртосодержащих кожных антисептиков следует проводить после каждого контакта с кожными покровами больного (потенциального больного), его слизистыми оболочками, выделениями, повязками и предметами ухода, а также объектами, находящимися в непосредственной близости от больного.
Медицинский персонал не должен прикасаться к глазам, носу, рту, руками, в том числе в перчатках.

Помимо соблюдения мер профилактики, очень важно позаботиться об обучении пациентов мерам профилактики.

Помните, что пациенты с ССГ чаще других испытывают потребность, иногда и неосознанную, потереть / почесать глаза. Проинформируйте своих пациентов и их родственников о мерах безопасности.

Голубев Сергей Юрьевич

К.м.н., врач-офтальмолог, филиал Военно-медицинской академии им С.М. Кирова, представитель TFOS* в России.

Бржеский Владимир Всеволодович

Д. м. н., заведующий кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России

*TFOS: Tear Film & Ocular Surface Society — Международное общество исследователей слезной пленки

Не касайтесь лица и глаз грязными руками
Если очень хочется потереть глаза, или даже поправить очки — используйте чистую салфетку, не делайте это руками
Если необходимо коснуться глаз – например, потереть их или закапать капли — тщательно вымойте руки с мылом, на протяжении как минимум 20 секунд
Используйте увлажняющие капли с длительным эффектом – чтобы снизить количество закапываний и не испытывать желания потереть глаза в самый неподходящий момент

Для пациентов, использующих контактные линзы: вне зависимости от природы воспалительного процесса, использование контактных линз следует приостановить в том случае, когда у пациента имеется температура или симптомы респираторного заболевания.

Пациенты, использующие очки, должны быть проинформированы о необходимости их дезинфекции. Особенно это касается пациентов с пресбиопией, которые часто касаются очков, надевая и снимая их несколько раз в течение дня.

О чем говорят наши зарубежные коллеги?

Американская Академия Офтальмологии сообщает2

(даннные на 22.03.2020)

Данные некоторых отчетов позволяют предположить, что вирус может вызывать конъюнктивит, а также переноситься воздушно-капельным путем при контакте с конъюнктивой.
Пациенты, обратившиеся к офтальмологу по поводу конъюнктивита, которые также имеют симптомы респираторных заболеваний и/или путешествовавшие за рубеж в недавнее время, потенциально могут представлять случаи COVID-19
В случае подозрения о наличии у пациента вируса, специалистам рекомендуется должным образом защитить рот, нос и глаза
Вирус, вызывающий COVID-19 с большой долей вероятности восприимчив к спирто- и хлорсодержащим дезинфектантам, обычно применяющимся в офтальмологии для дезинфекции инструментов, оборудования и мебели в кабинете. Для предотвращения передачи вируса рекомендуется использовать те же меры дезинфекции, как и для предотвращения других вирусных инфекций, перед и после приема каждого пациента.

Может ли вирус вызывать конъюнктивит?

ААО ссылается на 2 отчета на эту тему:

В исследовании Journal of Medical Virology study при наблюдении 30 пациентов госпитализированных с COVID-19 в Китае, 1 пациент имел конъюнктивит. В отделяемом из глаз у данного пациента был выделен вирус SARS-CoV-2, у остальных 29 пациентов вируса в отделяемом из глаз выявлено не было3.
В более масштабном исследовании , опубликованном The New England Journal of Medicine, основанном на наблюдении 1099 пациентов с подтвержденным COVID-19 в 30 госпиталях Китая, у 9 пациентов (0,8%) была выявлена гиперемия конъюнктивы 4

Как офтальмологу защититься от инфекции?

Американская Ассоциация Офтальмологов дает следующие рекомендации:

Американская Ассоциация Офтальмологов рекомендует специалистам использовать при биомикроскопии специальные защитные экраны. Однако эти экраны не могут предотвратить контаминацию оборудования и поверхностей со стороны пациента – и сами экраны могут быть источником инфицирования персонала и других пациентов. Экраны также не могут являться заменой тщательной обработки поверхностей оборудования после каждого пациента.
Пациентам с чиханием, кашлем или симптомами простуды рекомендуют надевать маски на время обследования.
Пациентов следует просить не разговаривать во время обследования на ЩЛ, офтальмологу также следует по возможности удерживаться от разговоров.

Рекомендации от Королевского Колледжа Офтальмологии (Великобритания)

Как уменьшить время контакта с пациентом при осмотре5

Изучить историю болезни пациента до того, как пригласить его в кабинет
Ограничить количество сопровождающих пациента лиц
При выборе методов обследования критично подходить к вопросу необходимости данного обследования для постановки диагноза
По возможности избегать процедур, связанных с обследованием на близком расстоянии, например биомикроскопии
Выбирать методы обследования, которые могут сократить время контакта и дать необходимую информацию
При оценке остроты зрения просить пациента прочитать самый мелкий текст, а не двигаться по таблице сверху вниз
По возможности сохранять дистанцию более 1 метра от пациента

Компания Алкон прилагает все усилия, чтобы специалисты и пациенты во всем мире имели доступ к продуктам, в которых они нуждаются. Для нас особенно важно, чтобы в непростой ситуации, связанной с коронавирусом, наши пользователи могли безопасно использовать контактные линзы и средства для здоровья глаз. Alcon тщательно мониторит развивающуюся ситуацию с COVID-19 в стране, действуя в соответствии с рекомендациями Минздрава России и Всемирной Организации Здравоохранения.

RU-DEOH-2000004 ООО Алкон Фармацевтика 125315, г. Москва, пр. Ленинградский, д. 72, корп. 3 Тел.: +7 (495) 775-68-69; +7 (495) 961-13-33. Факс: +7 (495) 961-13-39

ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ

Памятка для офтальмологов

Дата написания статьи: 07.07.2020 Колличество просмотров: 2593

Текст подготовлен и адаптирован Российским глаукомным обществом, Обществом офтальмологов России.

Известны 7 различных типов коронавируса, которые вызывают инфекцию у человека: альфа-коронавирусы 229Е и NL63, бета-коронавирусы OC43, HKU1, MERS-CoV, SARS-CoV, SARS-CoV-2.

Передача некоторых коронавирусов альтернативным путем через глаз и поражение его тканей доказано [Loon S.-C., Teoh S.C.B., Oon L.L.E. et al. The severe acute respiratory syndrome coronavirus in tears.

British J. Ophthalmol. 2004;88(7):861–863. Yeo C., Kaushal S., Yeo D. Enteric involvement of coronaviruses: is faecal & oral transmission of SARS-CoV-2 possible? Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2020.

Поражение глаза вирусом происходит через широкий спектр механизмов. Инфекция проявляется как патологией переднего отдела в виде конъюнктивита и переднего увеита, так и заднего отдела в виде ретинита и неврита.

Мутации CoV in vivo могут резко менять проявления болезни.

Меры предосторожности при контакте с SARS-CoV-2 в виде очков или маски обоснованы [Organisation WH Infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected.

Описано проявление конъюнктивита у 17% детей, в том числе у 7 месячного ребенка HCoV-NL63 [van der Hoek L., Pyrc K., Jebbink M.F. et al. Identification of a new human coronavirus. Nat. Med. 2004;10(4):368–373. https://doi.org/10.1038/nm1024; Vabret A., Mourez T., Dina J. et al. Human coronavirus NL63, France. Emerg. Infect. Dis. 2005;11(8):1225–1229.

У 8% инфицированных SARS-CoV вирусная РНК была выявлена в слезе, хотя в 2/3 случаев мазки из дыхательных путей были отрицательными [Loon S.-C., Teoh S.C.B., Oon L.L.E, et al. The severe acute respiratory syndrome coronavirus in tears. British J. Ophthalmol. 2004;88(7):861–863.

Пути попадания SARS-CoV в слезу неясны. Предполагается прямой путь, например через инфицированные глазные капли; распространение из верхних дыхательных путей через слезно-носовой канал, а также гематогенный путь через слезную железу.

Не все исследования подтверждают наличие вируса методом ПЦР в слезе и соскобах конъюнктивы у пациентов с подтвержденным SARS-CoV, что может объясняться недостаточной чувствительностью теста, пропуском позитивного временного окна или невосприимчивостью тканей глаза к SARS-CoV [Tong T., Lai T.S. The severe acute respiratory syndrome coronavirus in tears. Br. J. Ophthalmol. 2005;89(3):392. https://doi.org/10.1136/bjo.2004.054130; Chan W.M., Yuen K.S., Fan D.S., Lam D.S., Chan P.K., Sung J.J. Tears and conjunctival scrapings for coronavirus in patients with SARS. Br. J. Ophthalmol]

Обнаружение собственной ренин-ангиотензиновой системы (RAS) человеческого глаза и ACE2 в водянистой влаге, а также в глазах животных, включая кошек и нечеловекообразных приматов (лори, лемуры и т.д.), позволяет через изучение глазных проявлений CoV инфекций животных достигнуть лучшего понимания спектра глазных заболеваний, которые могут вызываться CoV у человека.

У 90% инфицированных кишечным коронавирусом кошек (FECV) обнаружены антигены CoV в конъюнктиве и живые CoV, что свидетельствует об инфицированности тканей и отделяемого глаза.

При 100-дневном содержании с инфицированными родителями у здорового потомства кошек развивается рецидивирующий конъюнктивит [Hok K.

Morbidity, mortality and coronavirus antigen in previously coronavirus free kittens placed in two catteries with feline infectious peritonitis. Acta Vet. Scand. 1993;34:203–210.].

Помимо конъюнктивита, у кошек могут развиваться пиогранулематозный передний увеит, хориоидит с отслойкой сетчатки, васкулит сетчатки, а глазные проявления коронавирусного инфекционного перитонита кошек (FIPV) в целом имеют плохой зрительный и системный прогноз [Doherty M.J. Ocular manifestations of feline infectious peritonitis. J. Am. Vet. Med. Assoc. 1971; 159:417–424.].

Некоторые штаммы коронавируса (JHMV), вызывающего гепатит у мышей (MHV), могут поражать задний полюс глаза и вызывать вирус-индуцированную дегенерацию сетчатки [Robbins S.G., Detrick B., Hooks J.J. Retinopathy following intravitreal injection of mice with MHV strain JHM. Adv Exp Med Biol. 1990; 276:519–524.].

Проникновение вируса в пигментный эпителий и сетчатку приводит к концентрации иммунных клеток и высвобождению провоспалительных медиаторов (фаза воспаления).

Через неделю вырабатываются аутоантитела против клеток сетчатки и пигментного эпителия, что приводит к постепенной потере фоторецепторов, ганглиозных клеток и истончению нейроретины (фаза дегенерации), что свидетельствует об аутоиммунном механизме большинства повреждений сетчатки [Hooks J.J., Percopo C., Wang Y.

, Detrick B. Retina and retinal pigment epithelial cell autoantibodies are produced during murine coronavirus retinopathy. J. Immunol. 1993; 151:3381–3389.].

Другой штамм (MHV-A59) может вызывать развитие оптического неврита на 3-й день с пиком на 5-й день со значительной потерей аксонов зрительного нерва через 30 дней [Shindler K.S., Kenyon L.C., Dutt M., Hingley S.T., Das Sarma J. Experimental optic neuritis induced by a demyelinating strain of mouse hepatitis virus.

Нельзя исключить возможность развития подобного поражения глаза SARS-CoV-2. Симптоматика со стороны органа зрения у большинства пациентов с COVID-19 может отсутствовать.

Пути передачи

Воздушно-капельный, контактный (в офтальмологической практике при контактном осмотре век и конъюнктивы, через флакон с каплями, при измерении уровня ВГД через наконечники тонометра Гольдмана, при использовании тонометра Маклакова, другое диагностическое медицинское оборудование) и воздушно-пылевой (например, посредством бытовых кондиционеров или системы вентиляций).

Условия оказания помощи в период пандемии

Плановая офтальмологическая помощь не оказывается. Рекомендуется перенести ее проведение до улучшение эпидемиологической ситуации в регионе. В случае настоятельной просьбы пациента возможно проведение телемедицинской консультации при соблюдении всех необходимых условий со стороны пациента и медицинской организации.

Визиты с целью подбора оптической коррекции (очковая или контактная) также следует отложить. Главная цель состоит в том, чтобы уменьшить распространение заболевания и помочь сохранить ограниченные ресурсы.
Офтальмологическая медицинская помощь в условиях пандемии оказывается только по неотложным показаниям.

Учитывая потенциальную опасность развития серьезных осложнений со стороны органа зрения при инфицировании коронавирусом, аппаратное лечение в условиях активных проявлений пандемии не проводится.

Проведение аппаратного лечения у пациентов возможно только после снятия карантинных мер и общей стабилизации ситуации (отсутствие вновь заразившихся пациентов, выздоровление и выписка всех заболевших).

После снятия карантинных мероприятий и открытии профильных медицинских учреждений аппаратное лечение может проводиться в полном объеме (с соблюдением основных противоэпидемиологических мероприятий: наличие маски, обработка и кварцевание кабинета охраны зрения, соблюдение дистанции и численности пациентов в кабинете и тп).

Учитывая большую нагрузку на орган зрения в период изоляции, кратность и продолжительность занятий может быть пересмотрена на усмотрение лечащего врача и в каждом конкретном случае рассматривается индивидуально.

Коронавирус — рекомендации для врачей-офтальмологов и глазных клиник по защите и профилактике