Как проходят операции на глазах — боль, наркоз и реабилитация

Вот несколько ключевых моментов, касающихся общей анестезии. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

• Анестезиолог обычно вводит общий анестетик перед операцией
• Есть некоторые риски, связанные с использованием общих анестетиков, но они относительно безопасны при правильном применении
• Очень редко пациент может испытывать непреднамеренное пробуждение во время операции
• Побочные эффекты общей анестезии могут включать головокружение и тошноту
• Механизмы, с помощью которых действует анестезия, до сих пор понятны лишь частично.

Общие анестетики вызывают обратимую потерю сознания и обезболивание, необходимые для проведения операций. Механизм действия анестетиков до конца непонятен. Существует несколько теорий на этот счет.

Общая анестезия — это, по сути, медикаментозная кома, а не сон. Наркозные препараты делают пациента безразличным и выключают сознание.

Обычно их вводят внутривенно или ингаляционно. Под наркозом пациент не чувствует боль и может также испытывать амнезию.

Препараты будут вводиться анестезиологом, который также будет следить за жизненными показателями пациента во время процедуры.

В этой статье мы рассмотрим ряд тем, в том числе возможные побочные эффекты общей анестезии, сопутствующие риски и некоторые теории относительно их действия.

История

• Общие анестетики широко используются в хирургии с 1842 года, когда Кроуфорд Лонг назначил пациенту диэтиловый эфир и выполнил первую безболезненную операцию.
• 16 октября 1846 года американский стоматолог и хирург Томас Мортон впервые провел эфирный наркоз пациенту для удаления подчелюстной опухоли.
• В России первую операцию под наркозом сделал 7 февраля 1847 года товарищ Пирогова по профессорскому институту, Федор Иноземцев.

Сам Пирогов же операцию с применением обезболивания сделал на неделю позже.

За год в 13 городах России было совершено 690 операций под наркозом, 300 из них пироговские!

Вскоре он принял участие в военных действиях на Кавказе. Здесь он впервые в истории медицины начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием. Всего великий хирург провел около 10 000 операций под эфирным наркозом.

Побочные эффекты

Тошнота является распространенным побочным эффектом общей анестезии.

Существует ряд потенциальных побочных эффектов анестезии.

Некоторые люди могут не испытывать ни одного, другие несколько. Ни один из побочных эффектов не является особенно продолжительным и, как правило, возникает сразу после анестезии.

Побочные эффекты общей анестезии включают в себя:

• временная путаница и потеря памяти, хотя это чаще встречается у пожилых людей
• головокружение
• затруднение мочеиспускания
• кровоподтеки или болезненность от капельницы
• тошнота и рвота
• дрожь и озноб
• боль в горле из-за дыхательной трубки

Риски

В целом общая анестезия безопасна. Даже особо больные пациенты могут быть безопасно обезболены. Гораздо больший риск предполагает сама хирургическая процедура.

Современная общая анестезия — невероятно безопасное вмешательство.

Тем не менее, пожилые люди и те, кто проходит длительные процедуры, наиболее подвержены риску осложнений. Эти результаты могут включать в себя послеоперационную спутанность сознания, инфаркт, пневмонию и инсульт.

Некоторые специфические состояния увеличивают риск для пациента, подвергающегося общей анестезии, например:

• обструктивное апноэ во сне, состояние, при котором люди перестают дышать во время сна
• припадки
• существующие заболевания сердца, почек или легких
• высокое кровяное давление
• алкоголизм
• курение
• ранее перенесенные отрицательные реакции на анестезию
• лекарства, которые могут увеличить кровотечение — аспирин, варфарин, например
• лекарственная аллергия
• сахарный диабет
• ожирение или лишний вес

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение

Это относится к редким случаям, когда пациенты сообщают о сохранении сознания во время операции, после того момента, когда анестетик должен был подействовать. Некоторые пациенты осознают саму процедуру, а некоторые могут даже чувствовать боль.

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение невероятно редко, затрагивая приблизительно 1 из каждых 19 000 пациентов, находящихся под общим наркозом.

Из-за миорелаксантов, применяемых одновременно с анестезией, пациенты не могут дать понять своему хирургу или анестезиологу, что они все еще знают о том, что происходит.

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение более вероятно во время экстренной операции.

Пациенты, которые испытывают непреднамеренное интраоперационное пробуждение, могут страдать от длительных психологических проблем. Чаще всего осознание является недолгим и только звуков, и происходит до или в самом конце процедуры.

Согласно недавнему крупномасштабному исследованию этого явления, среди других ощущений пациенты испытывали непроизвольные подергивания, колющие боли, боль, паралич и удушье.

Поскольку непреднамеренное интраоперационное пробуждение встречается редко, неясно, почему именно это происходит.

Следующие факторы считаются потенциальными факторами риска:

• проблемы с сердцем или легкими
• ежедневное употребление алкоголя
• неотложная хирургия
• кесарево сечение
• ошибка анестезиолога
• использование некоторых дополнительных лекарств
• депрессия

Типы

Существует три основных вида анестезии. Общая анестезия — только один из них.

Местная анестезия является еще одним вариантом. Ее делают перед незначительными операциями, такими как удаление ногтя на пальце ноги. Это уменьшает болевые ощущения в небольших сфокусированных участках тела, но человек, получающий лечение, остается в сознании.

Регионарная анестезия — другой тип. Она обезболивает всю часть тела — нижнюю половину, например, во время родов. Существуют две основные формы регионарной анестезии: спинальная анестезия и эпидуральная анестезия.

Спинальная анестезия применяется при операциях на нижних конечностях и животе. Анестетик вводят через специальную очень тонкую иглу в межпозвоночное пространство поясничной области. Эпидуральная анестезия используется для продленного обезболивания.

Может применяться при операциях на грудной клетке, животе, нижних конечностях. При эпидуральной анестезии устанавливается тонкий пластиковый катетер, через который вводится местный анестетик. Обезболивание может продолжаться так долго, как это необходимо.

Местный против общего

Существует ряд причин, по которым общая анестезия может быть выбрана вместо местной анестезии.

Этот выбор зависит от возраста, состояния здоровья и личных предпочтений.

Основными причинами выбора общей анестезии являются:

• Процедура, вероятно, займет много времени.
• Существует вероятность значительной потери крови.
• Это может повлиять на дыхание, например, во время операции на груди.
• Процедура заставит пациента чувствовать себя некомфортно.
• Пациенту трудно сохранять вынужденное положение во время операции.

Цель общего обезболивания заключается в том, чтобы вызвать:

• обезболивание или устранение естественного ответа на боль
• амнезия или потеря памяти
• неподвижность или устранение двигательных рефлексов
• сон
• расслабление скелетных мышц

Тем не менее, использование общей анестезии создает более высокий риск осложнений, чем местная анестезия. Если операция является незначительной, то пациенту предлагается местная анестезия, особенно если у него есть состояние, такое как апноэ во сне или другие факторы риска.

Предоперационная оценка

Перед проведением общей анестезии пациенты должны пройти предоперационную оценку, чтобы определить наиболее подходящие лекарственные препараты, их количество и комбинацию.

Некоторые из факторов, которые должны быть изучены в предоперационной оценке, включают в себя:

• индекс массы тела (ИМТ)
• история болезни
• возраст
• принимаемые лекарства
• время голодания перед анестезией
• употребление алкоголя или наркотиков
• использование фармацевтических препаратов
• обследование полости рта, зубов и дыхательных путей
• исследование подвижности шейного отдела позвоночника

Важно, чтобы Вы на эти вопросы отвечали точно. Например, если история употребления алкоголя или наркотиков не упоминается, может быть дано недостаточное количество анестезии, которое может привести к опасно высокому кровяному давлению или непреднамеренному интаоперационному пробуждению.

Этапы

Классификация Геделя, разработанная Артуром Эрнестом Геделем в 1937 году, описывает четыре стадии анестезии. Современные анестетики и обновленные методы доставки наркозных препаратов улучшили скорость начала анестезии, общую безопасность и восстановление, но четыре стадии остаются, по существу, одинаковыми:

Общая анестезия похожа на коматозное состояние и отличается от сна.

Стадия 1 или индукция. Эта фаза происходит между введением препарата и потерей сознания. Пациент переходит от анальгезии без амнезии к анальгезии с амнезией.

Стадия 2, или стадия возбуждения. Период после потери сознания, характеризующийся возбужденной и бредовой деятельностью. Дыхание и частота сердечных сокращений становятся неустойчивыми, и могут возникнуть тошнота, расширение зрачка и задержка дыхания.

Из-за нерегулярного дыхания и риска рвоты существует опасность удушья. Современные быстродействующие препараты направлены на ограничение времени, затрачиваемого на 2-й этап анестезии.

Стадия 3 или хирургическая анестезия: мышцы расслабляются, рвота прекращается, дыхание угнетается. Движения глаз замедляются, а затем прекращаются. Пациент готов к операции

Стадия 4, или передозировка: если слишком много анестетика было введено, то возникает угнетение деятельности ствола головного мозга. Это приводит к дыхательному и сердечно-сосудистому коллапсу.

Приоритет анестезиолога состоит в том, чтобы как можно быстрее доставить пациента к 3-й стадии анестезии и держать его там в течение всей операции.

Как работает общий наркоз?

Точные механизмы общей анестезии не известны. Общая теория заключается в том, что их действие индуцируется изменением активности мембранных белков в нейрональной мембране, возможно, путем расширения определенных каналов.

Из всех лекарств, используемых в медицине, общие анестетики являются необычным случаем. Вместо одной молекулы, действующей в одном месте для получения ответа, существует огромное разнообразие соединений, каждое из которых вызывает довольно похожие, но широко распространенные эффекты, включая анальгезию, амнезию и неподвижность.

Общие анестезирующие препараты варьируются от простого спирта (СН 3 СН 2 ОН) до сложного севофлурана (1,1,1,3,3,3-гексафтор-2- (фторметокси) пропан). Кажется маловероятным, что такие разные молекулы могли бы активировать только один специфический рецептор.

Известно, что общие анестетики действуют в ряде участков центральной нервной системы (ЦНС). Важность этих сайтов для индукции анестезии полностью не поняты, но они включают в себя:

• Кора головного мозга: внешний слой мозга участвует в задачах, связанных с памятью, вниманием, восприятием и другими функциями
• Таламус: его функции включают передачу информации от органов чувств к коре головного мозга и регулирование сна, бодрствования и сознания.
• Ретикулярная активирующая система: важна для регулирования циклов сна и бодрствования
• Спинной мозг: передает информацию от мозга к телу и наоборот.

Известно также, что в общей анестезии участвует ряд различных нейротрансмиттеров и рецепторов:

• Рецепторы N- метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA): некоторые общие анестетики связываются с рецепторами NMDA, включая кетамин и закись азота (N 2 O). Известно, что они важны для контроля синаптической пластичности и функций памяти.
• 5-гидрокситриптамин (5-НТ) рецепторы: обычно активируются нейротрансмиттером серотонина, они играют роль в контроле высвобождения ряда других нейротрансмиттеров и гормонов
• Рецептор глицина: глицин может действовать как нейромедиатор и выполняет ряд функций. Было показано, что улучшить качество сна.

Хотя общие анестетики хранят много загадок, они чрезвычайно важны в хирургии и медицине в целом.

Как помочь восстановиться глазам после коррекции зрения

Итак, вы почти решились сделать лазерную коррекцию зрения. Но еще мучают вопросы: каким же будет новое зрение? Как быстро оно войдет в норму и какие есть «подводные камни» в период реабилитации?

Рассказываем!

То, что зрение изменилось, вы почувствуете сразу после завершения операции. Встанете с кушетки и вдруг, например, разглядите циферблат часов в операционной или цифры на настенном календаре. Но вас это может и не впечатлить, так как эмоционально вы все еще там, под прицелом хирургических приборов. 

После небольшого отдыха врач еще раз осмотрит ваши глаза, измерит остроту зрения, закапает капли и отпустит вас домой. Врач обязательно расскажет еще и о правилах в реабилитационном периоде, выпишет рецепт и расскажет, что и как правильно капать. Но зачастую пациенты это плохо запоминают, поэтому им дают с собой памятку. 

Берите с собой сопровождающего! Пусть он тоже все запоминает. Вам будет непросто читать памятку в первый день после операции.

Начинается этап восстановления после лазерной коррекции зрения.

Первые испытания

И сразу первый «подводный камень»: анестезия перестала действовать и глаза начинают реагировать на произошедшее вмешательство. Лазер испаряет ничтожно малую часть роговицы, но тем не менее это ожог.

Могут появиться болезненность, зуд, чувствительность к свету. Особенно часто такие ощущения появляются после фоторефракционной кератоэктомии.

Организм пытается защитить раневую поверхность, поэтому слезы текут так, что глаз не открыть. 

В первое время после коррекции глаз сильно слезится. Так проявляется защитная функция организма

Тут опять выручит сопровождающий. И темные очки! Они не только помогут от слепящего света, но создадут барьер от ветра и пыли на улице. Обязательно возьмите их с собой.

Если некому отвезти вас домой — вызовите такси. 

Мы настоятельно не советуем после операции садиться за руль. Это опасно.

Дома свет, по возможности, следует приглушить. Первые несколько часов темнота для глаз комфортнее. Могут наблюдаться звездочки и блики. Это нормально. Скоро они пройдут сами собой. Если болезненность сохраняется и терпеть нельзя, примите таблетку любого обезболивающего.

Главное, ни в коем случае глаза не трогать и не тереть. Даже через закрытое веко. Сильно жмуриться тоже не надо. Слезы аккуратно промакивайте салфеткой под глазами.

Первые сутки после операции очень важно исключить механическое воздействие на глаз. На роговичном лоскуте, который формировали во время лазерной коррекции зрения, могут образоваться складки, или он может сместиться. Это плохо скажется на качестве зрения. Придется опять ехать в клинику и проводить репозицию лоскута.

По этой же причине спать первую ночь рекомендуется на спине. Лучше в очках, чтобы случайно во сне не коснуться глаз.

Новые испытания

Расплывчатое зрение

На утро зрение, скорее всего, будет мутноватым. Не стоит паниковать. В течение часа все наладится. Мозгу нужно время, чтобы привыкнуть к информации, которую теперь передают глаза. От напряженной работы мозга может появиться головная боль.

Синдром сухого глаза

Глаза на следующий день будут сохнуть. Это закономерная реакция организма на слишком обильное слезотечение накануне. Временный синдром сухого глаза развивается у подавляющего большинства пациентов. Сопровождается он зудом и ощущением песка в глазах. Трогать глаза все еще нельзя! Поэтому не умываемся. И не пользуемся косметикой.

Облегчат состояние препараты, которые выписал вам врач. Среди них будут противовоспалительные капли, заменители слезы, а также витаминные комплексы, улучшающие регенерацию тканей. 

Проходит синдром сухого глаза у всех по-разному. У кого-то за неделю, кто-то ещё полгода продолжает пользоваться каплями. Это все варианты нормы. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма и от того, как сильно вы будете нагружать глаза.

Помогите своим глазам быстрее восстановиться! Глазам нужен покой.

Возьмите больничный, если работа связана с неблагоприятными для глаз факторами. Отложите на время вязание, чтение и просмотр телевизора. Даже от минут 5 серфинга в телефоне сухость глаз заметно усилится.

Скучно? Накачайте заранее себе аудиокниги, слушайте музыку. Прогуляйтесь, но только обязательно в темных очках.

Воспаление

Некоторые пациенты отмечают небольшое покраснение глаз на следующий день после операции. Не надо пугаться. Это не воспаление, а микроразрывы капилляров глаза в ответ на механическое воздействие во время лазерной коррекции. Они пройдут в течение пары дней. 

Для профилактики воспаления врач обязательно назначит антибиотики. Капать их нужно строго по схеме, в указанной дозировке. Рана на роговице ещё не зажила и очень уязвима для инфекций.

Есть и положительные моменты

Ваше новое зрение начинает вас радовать! Весь мир, привычные вещи, родственники теперь выглядят иначе, ярче, чётче. Сколько подробностей теперь вы можете разглядеть! Начиная от крупинок на асфальте, и до рисунка на занавесках в окнах соседнего дома.

Будет казаться, что зрение у вас даже больше единицы. Зато вблизи сложновато фокусироваться. Наберитесь терпения. Это этапы стабилизации зрения. Левый и правый глаз, возможно, будут видеть по-разному. Скоро все нормализуется.

Пока зрение стабилизируется, правый и левый глаз могут видеть по-разному. Это нормально.

Не пытайтесь оценивать результаты лазерной коррекции зрения по первым ощущениям!

Зрение будет нестабильным ещё примерно месяц. Но с каждым днем положительная динамика будет все больше и больше.

Испытания продолжаются

Спустя неделю реабилитация после лазерной коррекции зрения идет полным ходом. С утра глаза быстрее «включаются в работу» и видят все лучше и лучше, за компьютером можно провести час или даже два, с перерывами даже дольше. Капли приходится капать реже. Новое зрение становится привычным. Жизнь нормализуется.

Однако полное восстановление глаз после лазерной коррекции зрения еще не произошло. Важно не ослабить дисциплину и продолжить ответственно соблюдать необходимые правила:

• лекарства по расписанию;
• темные очки для выхода на улицу;
• никаких бассейнов, саун и бань;
• спорт пока тоже под запретом.

Физическая активность и высокие температуры, пусть и временно, перегружают организм, и это сразу скажется на качестве зрения. Если ваша работа связана с подъемом тяжестей, лучше взять отпуск.

Но глазам теперь нужен не только покой. Простые упражнения после коррекции зрения помогут им быстрее адаптироваться к новым оптическим характеристикам.

Полезная нагрузка на глаза

Начиная со второй недели после операции, можно выполнять простые, но эффективные упражнения для тренировки глазных мышц, отвечающих за зрение вблизи и вдаль.

Для этого надо попеременно фокусировать взгляд на предметах, расположенных на разных расстояниях. Несколько раз по 3–4 подхода с перерывами. Ничего сложного — минута-две вашего времени, но желательно их делать периодически в течение дня. 

За компьютером чаще отвлекайтесь и смотрите в окно.

Если чувствуете напряжение в глазах, сделайте пальминг. Накройте сложенными лодочкой ладонями глаза и немного так посидите. Тепло рук и темнота снимут усталость и улучшат цветовосприятие.

Какой-то особенной гимнастики для восстановления после лазерной коррекции зрения в большинстве случаев не требуется. Зрение постепенно само нормализуется. 

Если возникнет необходимость с помощью специальных упражнений поддержать или сохранить качество зрения, врач назначит их после окончательного завершения курса реабилитации. Не раньше чем через месяц после операции.

Поэтому не пренебрегайте контрольными визитами к офтальмологу после операции.

Завершение испытаний

В среднем через месяц после лазерной коррекции зрения основной этап восстановления завершается. Можно оценить результаты. 

Вечернее и ночное зрение все еще может быть не идеальными, поскольку восстанавливается дольше — от 3 месяцев до полугода. Но если не увлекаться ночным вождением, то особого дискомфорта это не доставит.

Большинство пациентов возвращается к привычному образу жизни и пользуется новым зрением с удовольствием. О пережитых испытаниях они вспоминают легко и не жалеют о том, что решились на операцию.

Если через месяц зрение начинает ухудшаться, обязательно обратитесь к врачу. Возможно, проблема связана не с корректировкой рефракции, а с другими заболеваниями, которые не были явно выражены на этапе подготовки к операции. Необходимо провести дообследование и назначить лечение.

Чтобы не было разочарований, отнеситесь к выбору клиники ответственно. Перед лазерной коррекцией обязательно проводится комплексная диагностика, обследуется состояние всех отделов глаза, чтобы исключить риск ухудшения зрения.

Полная предоперационная диагностика и качественная работа хирурга — залог хорошего результата лазерной коррекции зрения. Но многое зависит и от самих пациентов, от того, насколько тщательно они соблюдают предписания врача во время реабилитации.

Наркоз при блефаропластике

• При блефаропластике требуется особый подход к правильному выбору анестезии.
• Операция может выполняться как под местной, так и под общей анестезией.
• Возможные варианты анестезии: 

• местные препараты (капли, кремы), 
• местная инфильтративная анестезия, 
• тумесцентная инфильтративная анестезия, 
• пероральные обезболивающие препараты, 
• внутривенная седация,
• общий наркоз.

При выполнении блефаропластики необходимо учитывать все факторы, определяющие подходящий тип анестезии, а именно:

• продолжительность операции, 
• инвазивность / сложность операции, 
• сопутствующие заболевания пациента, 
• возраст пациента, 
• уровень эмоционального фона (тревоги) пациента, 
• предшествующий анамнез (сопутствующие заболевания), 
• терпимость к боли (болевой порог).  

Рассмотрим варианты анестезии

Глазные капли

Офтальмологические капли для наружного применения можно использовать для обезболивания поверхности глаза, установки защитных экранов в глазу при хирургическом вмешательстве, например, трансконъюнктивальной блефаропластике.

Они также полезны при проведении обследования пациентов, которые не переносят свет или приближающиеся к глазу инструменты. 

Кроме того, они предотвращают жжение в глазах от растворов для хирургической обработки, таких как бетадин, которые могут контактировать с глазами.  

Лидокаин гидрохлорид 1% раствор или 2% гель также может наноситься местно на поверхность глаза. Он действует быстро и  продолжительно. 

Кремы для кожи

Крем с анестетиком может использоваться для лазерной шлифовки кожи, лазерной эпиляции, поверхностной хирургии кожи век, снятия швов.  

Крем обеспечивает хорошую поверхностную анестезию для этих процедур и при необходимости может быть дополнен регионарными блокадами или диффузной локальной инфильтрацией. 

Максимальная доза для местного применения лидокаина составляет от 4,5 мг / кг до 300 мг. 

Седация

Уровень тревоги играет важную роль в выборе анестезии при хирургическом вмешательстве. Даже незначительные процедуры могут быть чрезвычайно стрессовыми для пациентов. 

Бензодиазепины, такие как пероральный диазепам (Валиум) и лоразепам (Ативан), являются полезными препаратами, помогающими расслабить пациентов перед оперативным вмешательством. Их можно использовать как перед операцией под местной анестезией, так и под наркозом.

Блефаропластика под местным наркозом 

Местные инъекционные анестетики действуют на нервные волокна, предотвращая проведение нервных импульсов. Лидокаин, бупивакаин, мепивакаин и прилокаин являются наиболее часто используемыми препаратами.  

Структурно это амиды, которые метаболизируются в печени и несут низкий риск развития аллергических реакций.  Преимущество использования местных анестетиков заключается в том, что они могут снизить потребность во внутриоперационном мониторинге, значительно снижая затраты пациента. 

Раствор лидокаина гидрохлорида 1–2% вызывает наименьшую боль при инъекциях.  Максимальная доза составляет 5 мг / кг, но в сочетании с адреналином 1: 200 000 максимальная доза возрастает до 7 мг / кг.  Это дает быстрое начало действия с эффектом, продолжающимся до 1-2 часов.  

Местные анестетики вводят путем локальной инфильтрации в подкожные ткани, а также в виде нервных блокад.  

Региональные нервные блокады

Региональные нервные блокады в периорбитальной области являются очень полезным дополнением к инфильтративной местной анестезии и могут быть разделены на моторный или сенсорный тип.  

Термин региональный относится к области, инервируемой нервом. Моторный блок вызывает акинезию, тогда как сенсорный блок ведет к потере чувствительности.

Двигательный нерв лица — это лицевой нерв (7-я пара черепно-мозговых нервов). Его основной ствол разделяется на пять составляющих ветвей в околоушной железе: височная (лобная), скуловая, щечная, краевая ветвь нижней челюсти и шейная.  

Сенсорные блокады

Сенсорные блокады — более полезные региональные блокады в хирургии век и лица. 

Сенсорная иннервация век и периорбитальной области обеспечивается глазным и верхнечелюстным ветвями тройничного нерва. 

1. Глазной нерв выходит в орбиту через верхнюю глазничную щель и имеет три ветви: слезную, лобную и носоресничную. 
2. Верхнечелюстная ветвь тройничного нерва выходит на орбиту через нижнюю глазничную щель и имеет две ветви: подглазничный и скуловой нервы.  
3. Слезная ветвь иннервирует слезную железу.

Лобная ветвь выходит за пределы орбиты и далее делится на надглазничный и надблоковый нервы. Лобный нерв и его ветви обеспечивают кожную иннервацию лба, медиальных отделов верхних век и боковой части носа.  

Носоресничная ветвь иннервирует медиальную спайку век, латеральную стенку и кончик носа.

Подглазничная ветвь тройничного нерва движется по нижней орбите в подглазничном канале и выходит из лицевого скелета под нижним глазничным краем из под подглазничного отверстия. Он инервирует кожу щеки, верхней губы и боковой части носа.  

Скуловой нерв разделяется на скулово-височную и скулово-лицевую ветви, которые обеспечивают иннервацию щеки и виска.  

В периорбитальной области возможно произвести следующие регионарные сенсорные блокады:

• Лобная блокада: лобный нерв может быть заблокирован путем введения 2 куб.см местного анестетика на уровне надглазничной вырезки на 2 см выше от верхнего края орбиты. Более безопасной альтернативой является введение того же анестетика в верхний орбитальный ободок на уровне надглазничной вырезки (надглазничная нервная блокада) и продвижение иглы через нос второй инъекцией для блокирования супратрохеального нерва.
• Инфраорбитальная блокада: нерв блокируется инъекцией 1-2 см3 местного анестетика на 1,0 см ниже нижнего края орбиты в проекции подглазничного отверстия. Альтернативно, нерв может быть заблокирован с помощью внутриротового (десневого буккального) доступа.
• Скулово-лицевая нервная блокада: этот нерв выходит из отверстия с таким же названием, расположенного в латеральном отделе орбиты чуть ниже кантуса. Нерв блокируется прямой инъекцией местного анестетика в 1-2 см3.
• Скулово-височная блокада: нерв выходит из отверстия рядом с уровнем латерального кантуса.  Обычно водится инъекция местного анестетика в 1-2 см3.  

 На рисунках показано место введения анестетика для выполнения регионарной блокады чувствительных нервов.

Блефаропластика под общим наркозом

Общая анестезия направлена ​​на то, чтобы вызвать обратимую амнезию, анальгезию, потерю чувствительности и расслабление мышц. Эти свойства могут быть достигнуты благодаря тщательному балансу препаратов, используемых для общей анестезии.

Общая анестезия проводится врачом-анестезиологом. Этот специалист отвечает за оценку предоперационного обследования пациента, интраоперационное анестезиологическое ведение и послеоперационное восстановление после анестезии.  

Нужно помнить, что на препараты для анестезии возможны побочные эффекты от незначительных до угрожающих жизни.  

• Аллергические реакции (гиперчувствительность 1 типа) варьируются от незначительных (зуд, крапивница и ангионевротический отек) в месте инъекции до тяжелой анафилаксии (одышка, гипотензия и сердечно-сосудистый коллапс).  Анафилактоидные реакции — это токсичные неиммунные опосредованные реакции на лекарства.  Лечение незначительных реакций включает немедленное прекращение приема препаратов, вызывающих подозрение, и немедленное введение антигистаминных препаратов, таких как дифенгидрамин, и глюкокортикоидов, таких как дексаметазон. Тяжелая анафилаксия требует незамедлительного введения адреналина и общих внутривенных жидкостей.
• Злокачественная гипертермия является редкой, опасной для жизни реакцией, наблюдаемой только у генетически восприимчивых пациентов, которые подвергались воздействию сильнодействующих ингаляционных анестетиков. Начальные процедуры включают прекращение применения всех летучих анестетиков, переход на внутривенную анестезию, введение 100% кислорода и активное охлаждение. 

Обезболивание в послеоперационный период

Обезболивание  не заканчиваются после окончания хирургической операции. Восприятие боли пациентом во время и после операции сильно различается. Поэтому в послеоперационном периоде необходимо обезболивание таблетированными анальгетиками.

Также в послеоперационный период для  достижения комфорта пациента необходимо использовать пакетики со льдом для уменьшения боли и отека.  

Кроме того, нужно обеспечить возвышенное положение головы пациента, это помогает снизить отеки на лице.

Эстетическая хирургия век является одновременно деликатной и тонкой. Очевидно, что для достижения надлежащих эстетических результатов необходимы подробные знания  анатомии, превосходные хирургические навыки и опыт. Также большое внимание хирургам следует уделять вопросам, связанным с анестезией. 

Постоперационный режим после глазной хирургии

Почему так важно соблюдать послеоперационный режим после операции по замене хрусталика (катаракта) или лазерной коррекции зрения?

Хирургическое вмешательство — один из самых быстрых и эффективных способов восстановления зрения даже при таких заболеваниях,  как катаракта, глаукома (заболевание зрительной системы, сопровождающееся повышением внутриглазного давления и атрофией зрительного нерва), миопия (близорукость), гиперметропия (дальнозоркость), астигматизм (сочетание в глазу разных рефракций (близорукости и дальнозоркости)), пресбиопия (возрастная дальнозоркость). Операция, длящаяся считанные минуты, способна вернуть Пациенту высокую остроту зрения. Однако конечный результат операции зависит не только от квалификации хирурга, но также от точности оборудования и особенностей органов зрения. Значительную роль в успехе процедуры играет ответственный подход Пациента к своему здоровью — и, следовательно, к соблюдению послеоперационных рекомендаций лечащего врача.

Операция по удалению катаракты: послеоперационные рекомендации и их значение

Ультразвуковая факоэмульсификация — современная методика хирургического лечения катаракты.

Операция проводится под местной анестезией (каплями), офтальмохирург удаляет помутневший хрусталик и на место его ставит интраокулярную линзу (ИОЛ — искусственный хрусталик).

Такая технология позволяет организму Пациента максимально легко перенести операцию, период реабилитации длится всего месяц. В этот период Пациенту необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача, а также некоторые общие правила:

• Советуем не поднимать больше пяти килограммов. Излишнее напряжение может вызвать рост внутриглазного давления, появление отеков, кровоизлияний или дислокации ИОЛ (смещения хрусталика)
• Избегайте резких и долгих наклонов головы вниз. Это также приводит к повышению внутриглазного давления
• Избегайте перепадов температур, особенно перегрева. Отложите посещение бани и сауны, не советуем проводить много времени на солнце или мыть голову сильно горячей водой. Кровоизлияния чаще всего возникают именно под воздействием высоких температур.
• Советуем на время послеоперационного периода  отказаться от физических нагрузок, сопровождающихся сотрясением организма: бега, велотренировок, верховой езды. Тряска организма после операции повышает риск дислокации ИОЛ (интраокулярной линзы)
• Если глаз слезится (это нормальное постоперационное явление), вытирайте слёзы стерильными тампонами, смоченными в кипяченой воде. Лучше не затрагивайте сам глаз и веко, только осторожно кожу под глазом. Это убережёт прооперированную область от загрязнения и попадания инфекций
• До полной реабилитации обязательно откажитесь от употребления алкоголя. Также лечащий врач проконсультирует вас по рекомендуемой диете. Иногда нужно ограничить потребление жидкости, жирной или жареной пищи, соли, острых пряностей — всего, что может привести к отекам
• Не используйте косметику и не проводите окрашивание волос, химзавивку. Это — факторы риска, источники загрязнений для оперированного глаза
• Если вы любите спать на боку, делайте это только со стороны неоперированного глаза (в первую ночь после операции).

В памятке, которую вам выдаст лечащий врач перед операцией будет подробно расписаны рекомендации в послеоперационный период. Также вы всегда можете позвонить вашему лечащему доктору и уточнить информацию.

Через месяц все ограничения снимаются, Пациент снова может возвращаться к активной жизни. Могут сохраниться некоторые ограничения: на подъём и передвижение тяжестей, на занятие силовыми видами спорта. Лечащий врач даст Пациенту исчерпывающие сведения о состоянии глаз в восстановительный период, информацию об ограничениях и  необходимых мерах безопасности в дальнейшем.

Лазерная коррекция зрения: послеоперационные рекомендации и их значение

Лазерные методы коррекции точны, безопасны и быстры. Благодаря лазерной коррекции возвращают остроту зрения при рефракционных нарушениях (близорукости, дальнозоркости, астигматизме, пресбиопии (возрастной дальнозоркости)). В нашей клинике успешно применяется метод тканесохранный LASIK, Фемто Ласик, Супер Ласик,Фемто Супер Ласик, Смайл).

Лазерная коррекция зрения компенсирует дефекты роговицы и корректирует остроту зрения. Операция занимает всего 10-15 минут (оба глаза). Уже через 2-3 часа после операции Пациент хорошо видит без дополнительных методов коррекции (очков или мкл (мягких контактных линз)). Все ограничения снимаются через месяц.

Однако в течение одного месяца стоит поберечь глаза после лазерной коррекции:

• Соблюдайте назначения лечащего врача (памятку о послеоперационном режиме лечащий доктор выдаст после полного диагностического обследования, перед операцией)
• В первый день воздержитесь от водных процедур, чтобы избежать контакта глаз с водой.Не употребляйте алкоголь в течение месяца (послеоперационный период)
• Избегайте давления на глаза, не трите их
• Берегите глаза от прямых солнечных лучей (используйте тёмные солнцезащитные очки)
• На 3-4 недели откажитесь от посещения бассейна, бани/сауны, солярия
• По возможности не пользуйтесь химическими средствами для волос (лаками, красками), в первую неделю откажитесь от макияжа (в том числе от тональных средств, пудры, карандашей для глаз и бровей)Избегайте контактных видов спорта, толчков, ударов (например, хоккей, бокс и т.п.).

Данные ограничения призваны защитить Пациента от возможных осложнений. Пожалуйста, относитесь внимательней к своему здоровью, соблюдайте рекомендации врача.  Если внимательно следовать предписаниям лечащего врача, через месяц можно полностью вернуться к привычному образу жизни. Только теперь — с отличным зрением!

Цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой. С полным прейскурантом клиники вы можете ознакомиться на стойках ресепшн или направив запрос по электронной почте reception@belikova.net. О текущем уровне цен в нашем офтальмологическом центре на диагностику и лечение глаз, акциях и скидках уточняйте у администраторов клиники или на приеме у врача-офтальмолога. *Субъект ПДн установил запрет на передачу (кроме предоставления доступа) его ПДн оператором неограниченному кругу лиц, а также запреты на обработку (кроме получения доступа) их неограниченным кругом лиц согласно ст. 10.1 Федерального закона «О персональных данных» от 27.07.2006 N152-ФЗ При использовании материалов сайта ссылка на источник обязательна. Использование любых материалов без согласования с владельцем сайта является нарушением авторских прав. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста