Оперативное лечение глаукомы чаще всего выполняют в случае неэффективности консервативной терапии, а также на фоне прогрессивного снижения зрения и ухудшения состояния зрительного нерва. Если вовремя не провести операцию, то можно потерять зрение.
Специалисты в области лечения глаукомы знают, что бывают случаи, когда без выполнения хирургического вмешательства помочь пациентам невозможно. В современной практике используют большое количество различных методик и разновидностей операций для лечения глаукомы.
Основным показанием для выполнения операции пациентам с глаукомой является отсутствие должного эффекта от консервативных методик и сохранение высокого уровня внутриглазного давления (более 22 мм рт.ст.). Кроме того, нужно выполнить хирургическое вмешательство при существенных суточных колебаниях давления внутри глаза (более 5 мм рт.ст.
), прогрессивном снижении зрительной функции и угнетении работы зрительного нерва. Если при наличии этих симптомом отказаться от операции, то пациент рано или поздно полностью потеряет зрение.
При хирургическом лечении глаукомы врач в основном старается стабилизировать уровень внутриглазного давления, создавая новые пути оттока водянистой влаги или же стабилизируя уже существующие.
При этом важно создать оптимальные условия для работы клеток зрительного нерва и устранить последствия длительного сдавливания его волокон путем улучшения кровоснабжения и клеточного метаболизма в этой области.Чтобы определить успешность операции при глаукоме, нужно измерить уровень внутриглазного давления через год после ее выполнения.
При хороших результатах внутриглазная гипертензия должна отсутствовать, а внутриглазное давление – стойко удерживаться на нормальных значениях.
Видео антиглаукоматозной операции
Виды оперативного лечения глаукомы
Все многообразие хирургических вмешательств при глаукоме можно разделить на четыре типа:
Оперативное лечение открытоугольной глаукомы
При открытоугольной глаукоме происходит нарушение оттока водянистой влаги в результате патологии в работе дренажной системы. В норму через эту системы избыток жидкости удаляется из глаза, поэтому уровень внутриглазного давления остается на одинаковой отметке.
В современной клинической практике для лечения пациентов с открытоугольной глаукомой выполняют непроникающую глубокую склерэктомию.
Этот тип операции не такой травматичный, как традиционная фистулизирующая трабекулэктомия, потому что целостность структур глазного яблока в результате хирургического вмешательства сохраняется.
Важным преимуществом непроникающей глубокой склерэктомии является то, что при операции не происходит нарушения естественного оттока водянистой влаги.
Кроме того, после такой операции внутриглазное давление нормализуется и не повышается, а в случае необходимости можно повторно выполнить этот тип вмешательства.
Риск вторичного инфицирования и других послеоперационных осложнений относительно невысокий.
По показаниям в глаз пациента может быть имплантированы различные клапаны (например, модели Ахмеда), которые регулируют отток внутриглазной жидкости.
Операции при закрытоугольной глаукоме
В случае закрытоугольной формы глаукомы происходит нарушение доступа (в результате смещения корня радужки) к структурам дренажной системы, которая работает нормально. Чаще всего пациентам в этом случае выполняют иридэктомию.
Во время этого типа хирургического вмешательства врач иссекает часть радужки через небольшой разрез на роговице или склере. В результате операции устраняется зрачковый блок и формируется новый путь оттока водянистой влаги из глаза.
Операции для снижение продукции внутриглазной жидкости
Для снижение количества водянистой влаги можно воздействовать на цилиарное тело. при циклокриокоагуляции производят разрушение этой структуры с применением холода. В результате этого возникают атрофические процессы в клетках цилиарного тела, а количество синтезируемой жидкости снижается. Уровень внутриглазного давления также уменьшается.
Процедура эта проводится в амбулаторных условиях и не сопровождается дискомфортом или болью. Если эффективность оказалась недостаточной, то можно повторно провести операцию спустя 2-3 недели.
Аналогичным методом является лазерная циклокоагуляция. При этом на цилиарное тело воздействуют при помощи лазерного луча, за счет чего количество внутриглазной жидкости уменьшается.
Эту операцию также выполняют в амбулаторных условиях после предварительного капельного местного обезболивания. Уровень давления внутри глаза стабилизируется через несколько дней после операции.
Если внутриглазную гипертензию устранить не удалось, то повторную лазерную циклокоагуляцию назначают примерно через неделю.
Послеоперационный период при лечении глаукомы
После хирургического лечения пациентов с глаукомой следует послеоперационный период, течение которого обычно гладкое. Иногда пациента в течение нескольких дней может беспокоить нечеткость зрения, которая проходит бесследно. Обычно глаз после операции защищают при помощи повязки или специального щитка, который снимают через несколько дней.
На протяжении месяца пациенту нельзя заниматься спортом, следует избегать тяжелых физических нагрузок, наклонов, подъема тяжелых предметов. Других особенностей в период восстановления после антиглаукоматозных операций нет.
Цена хирургического лечения глаукомы в нашем офтальмологическом центре составляет от 30 000 до 55 000 рублей, в зависимости от методики и сложности проведения операции, а так же личности офтальмохирурга. Полный перечень операций Вы можете найти в разделе ЦЕНЫ.
Отзывы наших пациентов после операции
- Ниже мы приводим несколько видео отзывов реальных пациентов, которые прошли лечение глаукомы в нашем офтальмологическом центре.
- Больше отзывов >>>
Склерэктомия
Склерэктомия – это достаточно распространенное хирургическое вмешательство, назначаемое при глаукоме глаз.
Так как патология характеризуется повышением внутриглазного давления, а также снижением функции зрительного нерва и нервных клеток сетчатки, то операция направлена на решение этих проблем.
Суть операции заключается в снижении и стабилизации внутриглазного давления, чтобы избежать ухудшения зрения в дальнейшем.
Склерэктомия, как и любое оперативное вмешательство, назначается в том случае, если предыдущие консервативные методы лечения в виде лазерной коррекции или медикаментозной терапии не дали результатов.
А также отсутствует возможность осуществления иного лечения (к примеру, при сниженных интеллектуальных способностях, не позволяющих соблюдать рекомендации врача).
При этом учитывается стадия поражения и иные внутренние характеристики состояния глазного яблока.
Показания к проведению
- Первичная стадия глаукомы, при которой можно эффективно снизить внутриглазное давление путем отведения внутриглазной жидкости, а также пресечь офтальмогипертензию.
- Глаукомоциклитический криз при отсутствии эффекта от приема назначенных ранее препаратов. При операции происходит единичное купирование криза, который может повторяться в дальнейшем. Для снижения риска рецидивов в дальнейшем также назначают актуальное медикаментозное лечение.
На основании выявленных нарушений назначается соответствующий тип операции. В зависимости от техники проведения хирургического вмешательства различаются проникающая и непроникающая методики. Их отличия состоят в основном в объеме иссечения склерального лоскута для формирования дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости:
- проникающая – полная резекция;
- непроникающая – частичное удаление нижерасположенного лоскута склеры до круговой связки.
Противопоказания
Противопоказания к проведению проникающей операции минимальны. В основном операцию запрещено делать при наличии онкологических процессов в виде меланомы и ретинобластомы.
Непроникающую глубокую операцию нельзя проводить, в том числе при глаукоме закрытоугольного вида, сочетающейся с наличием передних синехий и глаукоме с наличием витреохрусталикового блока. А также при наблюдаемых дегенеративных нарушениях роговой оболочки.
Эффективность операции
Преимущества склерэктомии зависят от выбранной техники проведения. В основном к ним относятся:
- эффективное снижение внутриглазного давления;
- длительность операции;
- длительность реабилитации.
Непроникающий метод характеризуется:
- малоинвазивным характером (небольшой травматичностью процесса);
- минимальным списком ограничений в послеоперационном периоде;
- снижением риска развития осложнений (в сравнении с проникающей техникой).
В большинстве случаев операция помогает добиться поставленных целей. А в зависимости от квалификации хирурга удается минимизировать риск возникновения какого-либо негативного последствия. Эффективность операции повышается при применении лазеров, позволяющих избежать глубокого нарушения тканей. Для этого используются следующие виды лазера:
- эксимерный;
- аргоновый;
- твердотельный лазер.
Фактическую эффективность хирургического вмешательства, как и любого антиглаукоматозного вида операции, можно оценить, спустя год. Так, если по окончании этого периода уровень внутриглазного давления остался стабильным и удерживается в рамках нормы, то операция проведена успешно.
Этап подготовки
- УЗИ;
- тонометрия;
- гониоскопия;
- биомикроскопия;
- прямая офтальмоскопия;
- оптическая когерентная томография;
- электронная тонография глаза.
Накануне операции проводятся мероприятия для снижения риска развития дальнейших осложнений. Так, в день, предшествующий операции, назначают прием глицерина, разбавленного фруктовым соком или медицинские препараты, снижающие внутриглазное давление.
Техники проведения
Глубокая проникающая склерэктомия предполагает иссечение склерального лоскута для формирования канала, по которому будет происходить отхождение внутриглазной жидкости.
Ход операции:
- Осуществление операционного разреза конъюнктивальной оболочки глаза, отделение поверхностного лоскута склеры, удаление глубокой пластинки склеры с трепанацией и парацентезом.
- Формирование канала: вскрытие передней камеры глаза, частичное иссечение радужки и канала Шлемма.
- Итоговое действие – поэтапное наложение швов на места разрезов.
Непроникающая склерэктомия отличается от предыдущего варианта частичным удалением лоскута склеры для обеспечения отхождения жидкости из передней камеры с задействованием функций мембраны, через которую должна происходит фильтрация. Главным преимуществом операции является техника проведения, при которой не приходится проникать в глазное яблоко. Это, в свою очередь, позволяет избежать попадания инфекции и снизить риск развития дальнейших осложнений.
Ход операции:
- Осуществление операционного разреза конъюнктивальной оболочки глаза и ее отслоение в верхнем отделе.
- Увеличение фильтрующих способностей мембраны: на склере формируют два лоскута, иссекают вершину одного из них и частично – канал Шлемма.
- В конце операции поэтапно сшивают разрезы.
При формировании канала часто применяют имплантацию дренажа.
Продолжительность операции составляет, как правило, не более 40 минут. В конце обеих операций накладывается асептическая повязка.
Современная хирургия предлагает модификации традиционных методик, которые осуществляются в зависимости от опыта врача и наблюдаемого у пациента нарушения функции глаза. Во многих случаях изменение классической техники проведения осуществляется для минимизации риска осложнений.
В зависимости от выбранной техники проведения может требоваться дальнейшее наблюдение в стационаре с выдачей больничного листа. Как правило, непроникающая методика не подразумевает стационарного пребывания в период реабилитации.
Возможные осложнения
Возможные осложнения:
- дискомфорт;
- болевой синдром;
- временное снижение зрения;
- сильное покраснение глаза;
- фиброз;
- повторное повышение ВГД;
- гифема – кровоизлияние в переднюю камеру глаза;
- рубцовые сращения;
- цилиохориоидальная отслойка.
Последний пункт является наиболее частым осложнением средней тяжести. Для контроля риска его возникновения проводят трепанацию склеры заднего вида.
Реабилитация
В реабилитационный период следует проводить периодический офтальмологический осмотр у врача и следовать рекомендациям в рамках назначенной медикаментозной терапии.
Кроме того, осмотр может осуществляется при помощи УЗИ-обследования и измерения внутриглазного давления.
В обоих случаях показан прием пероральных антибактериальных препаратов, а также стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов на период до 7 дней.
Следует ежедневно менять асептическую повязку. По прошествии некоторого времени контроль за процессом восстановления осуществляется также с применением электронной тонографии. В некоторых случаях для увеличения проникающей способности мембраны рекомендуется специализированная лазерная коррекция.
Стоимость на проведение склерэктомии колеблется в зависимости от выбора проникающего или микроинвазивного непроникающего метода. Кроме того, цена определяется исходя из используемых в ходе операции материалов и медикаментов, анестезии, послеоперационного ведения пациента.
Глаукома: причины, признаки, симптомы и лечение
Глаукома – это тяжелое прогрессирующее глазное заболевание, обусловленное гибелью нервных волокон и клеток сетчатки, приводящее к необратимой слепоте глаза.
По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), общее число глаукомных больных во всем мире составляет порядка 105 млн. человек, и в ближайшие 10 лет прогнозируется еще больший прирост, около 10 млн. человек. В РФ свыше 1 млн.
зарегистрированных случаев глаукомы. Но предполагается, что реальные показатели числа глаукомных больных гораздо выше.
Глаукома занимает одну из лидирующих позиций среди причин потери трудоспособности и инвалидности по зрению, чем и определяется ее важнейшее социально–экономическое значение.
Какие виды глаукомы существуют
Говоря о видах глаукомы, для начала необходимо разобраться, как в норме циркулирует жидкость внутри глаза.
Внутриглазная жидкость секретируется отростками цилиарного тела, затем жидкость через зрачок проникает в переднюю камеру глаза и направляется в угол передней камеры. Данный угол образован задней поверхностью роговицы и передней поверхностью радужки. В вершине этого угла находится дренажная система, состоящая из трабекулярной сети (своеобразный фильтр, способствующий одностороннему движению влаги) и Шлемового канала. Жидкость, фильтруясь через трабекулярную сеть, попадает в Шлемов канал, затем через соединенные с ним коллекторные сосуды — в наружные вены, в составе которых и оттекает из глаза. Описанный путь оттока является основным, по нему из глаза оттекает порядка 80-90% внутриглазной жидкости.
В зависимости от анатомии строения угла передней камеры глаза различают следующие виды глаукомы:
- Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) – самый распространенный вид глаукомы, для которой характерно повышение внутриглазного давления (ВГД), атрофия зрительного нерва вследствие прогрессирующей гибели нервных волокон. При этом угол передней камеры открыт.
- Узкоугольная (и закрытоугольная) глаукома — возникает при наличии анатомически узкого угла передней камеры глаза, затрудняющего отток внутриглазной жидкости к дренажной системе глаза. При некоторых обстоятельствах (например, естественное расширение зрачка в темноте, или медикаментозное расширение зрачка во время диагностического осмотра) дренажная система может быть полностью заблокирована корнем радужки. Развивается острый приступ глаукомы, сопровождающийся резким критическим повышением ВГД, выраженной болью в глазу, головной болью на стороне поражения, внезапным ухудшением зрения (расплывчатость изображения, появление радужных ореолов перед глазами), покраснением глаза . Данное состояние грозит быстрой потерей зрения и требует срочного оказания помощи.
Также существуют следующие виды глаукомы:
- Вторичная глаукома – развивается в результате травмы глаза, воспаления в глазу, катаракты, опухоли, вызвана длительным приемом лекарств (кортикостероиды), в редких случаях хирургия глаза по поводу иного заболевания может спровоцировать развитие глаукомы.
- Глаукома нормального или низкого давления – для этой формы глаукомы характерна прогрессирующая атрофия зрительного нерва при цифрах ВГД в пределах нормального диапазона (причина развития данного вида глаукомы неизвестна, рассматривается теория нарушенного кровообращения зрительного нерва).
Существуют и иные виды глаукомы в зависимости от возраста и течения заболевания.
Факторы риска развития глаукомы
В настоящее время не сформулированы единые представления, не определены причины возникновения и механизмы развития глаукомы. Считается, что возникновению глаукомы способствует целый комплекс причин, которые в совокупности могут спровоцировать ее развитие.
Среди причин рассматриваются наследственность, особенности или аномалии строения глаза, сердечно-сосудистые, нервные и эндокринные системные нарушения.
Перечислим факторы риска развития глаукомы:
- Возраст – люди старше 55-60 лет подвержены высокому риску глаукомы, и с каждым последующим годом этот риск увеличивается.
- Наследственность, семейная предрасположенность.
- Расовая принадлежность (у лиц африканского происхождения глаукома встречается значительно чаще, у европейцев чаще встречается псевдоэксфолиативная глаукома, у азиатов – закрытоугольная глаукома, у японцев – глаукома нормального давления).
- Аномалии рефракции (при дальнозоркости – риск закрытоугольной глаукомы, при миопии – чаще встречается глаукома низкого давления, пигментная глаукома, поражения зрительного нерва развиваются быстрее).
- Нарушения кровообращения (наличие сопутствующей артериальной гипер– и гипотонии, вазоспастического синдрома, сахарного диабета).
- Длительное применения кортикостероидов (может спровоцировать повышение ВГД).
Симптомы глаукомы
В подавляющем большинстве случаев на начальных этапах глаукома себя никак не проявляет и протекает абсолютно бессимптомно!
Многие люди не подозревают, что страдают глаукомой, и замечают первые признаки ее проявления, когда значительная часть зрения уже безвозвратно утеряна. Вот почему ее и прозвали «тихий убийца зрения».
Как уже было сказано, при глаукоме гибнут нервные волокна, клетки сетчатки, что приводит к формированию атрофии зрительного нерва. Происходит постепенно сужение полей зрения с периферии, и человек может почувствовать «неладное», когда из всего поля зрения осталась лишь малая часть.
Офтальмологи называют такое поле зрения «трубчатым» (чтобы примерно представить такое зрение, можете свернуть темный лист бумаги в трубочку и смотреть через нее как в подзорную трубу; представленный вашему взору обзор и является зрением пациента с далекозашедшей стадией глаукомы).
Острота зрения в оставшемся «островке» поля зрения при этом может быть достаточно высокой.
Так как мы смотрим двумя глазами одновременно, и острота зрения поначалу не страдает, человек может и не заметить постепенного сужения его поля зрения. Этим заболевание и коварно.
В редких случаях глаукомный процесс может начаться с острого приступа глаукомы, который характеризуется резкой болью в глазу, в голове, резким ухудшением зрения, появлением радужных ореолов перед глазами, размытостью изображения, покраснением глаза.
В случае появления этих жалоб необходимо в срочном порядке обратиться к офтальмологу! Неоказание своевременной помощи может грозить значительной потерей зрения в короткие сроки.
Стадии глаукомы
- В зависимости от степени сужения поля зрения и поражения зрительного нерва различают следующие стадии глаукомы:
- I – Начальная стадия – границы поля зрения в пределах нормы, однако имеются небольшие скотомы (слепые зоны) в парацентральных отделах + изменения диска зрительного нерва (ДЗН) в виде расширенной экскавации (ямка на ДЗН, которая прогрессивно расширяется вследствие гибели нервных волокон).
- II — Развитая стадия – сужение границ поля зрения на 10° и более в верхне- и/или в нижненосовом отделах, изменения в парацентральных отделах поля зрения более выраженные + экскавация ДЗН шире, нежели при I стадии, в некоторых отделах ДЗН может доходить до его края.
- III – Далекозашедшая стадия — концентрическое сужение поля зрения, вплоть до «трубчатого» зрения + практически полная экскавация ДЗН.
- IV – Терминальная стадия – от зрения осталось только светоощущение, вплоть до слепоты и полной потери полей зрения + тотальная экскавация ДЗН.
Диагностика глаукомы
Как уже было сказано, в подавляющем большинстве случаев глаукома на ранних стадиях протекает абсолютно бессимптомно. Поэтому важны периодические профилактические осмотры офтальмолога, особенно для людей, относящихся к группам риска по глаукоме. Учитывая необратимый характер глаукомного поражения, крайне важны ранняя диагностика и своевременное начало лечения глаукомы.
Осмотр по глаукоме включает себя:
- Опрос пациента для выяснения факторов риска глаукомы.
- Исследование остроты зрения.
- Измерение ВГД (но не забываем про глаукому нормального и низкого давления!).
- Биомикроскопия – осмотр переднего отрезка глаза.
- Офтальмоскопия (осмотр глазного дна) – оценка состояния ДЗН, его экскавации, сетчатки в целом.
- Пахиметрия – исследование толщины роговицы (важно для правильной интерпретации измеряемых цифр ВГД).
- Гониоскопия – осмотр угла передней камеры глаза с помощью специальной гониолинзы.
- Компьютерная периметрия – исследование полей зрения.
- ОКТ (оптическая когерентная томография) – компьютерный анализ ДЗН, экскавации, исследование толщины нервных волокон, слоев сетчатки на «клеточном уровне» (в микронах).
Основой лечения глаукомы является снижение внутриглазного давления (ВГД) и стабилизация его на уровне целевого значения. Снизить ВГД можно медикаментозным путем, при помощи лазерной хирургии и микрохирургии («ножевой» хирургии).
Основная цель лечения глаукомы – снизить внутриглазное давление (ВГД) до значений, при которых не будет прогрессии по сужению полей зрения, атрофии зрительного нерва и снижению зрительных функций.
На сегодняшний день существует 3 метода снижения ВГД:
- Лекарственная терапия
- Лазерная хирургия
- Микрохирургия («ножевая»)
Медикаментозное лечение
В большинстве случаев лечение глаукомы начинают с консервативных методов, путем назначения лекарственных препаратов, снижающих ВГД.
Существуют несколько фармакологических групп препаратов для снижения ВГД: одни снижают выработку внутриглазной жидкости, другие улучшают отток этой жидкости из глаза.
Для удобства лечения (снижения количества закапываемых препаратов, кратности их закапывания в течение дня) разработаны комбинированные формы лекарств, содержащие две фармакологические группы препаратов в одном. Адекватность достигнутого гипотензивного режима определяется контрольными динамическими осмотрами.
Во избежание развития тахифилаксии (привыкания) к лекарствам, следует производить их плановую замену на препараты из другой фармакологической группы.
Хирургическое лечение
В случае отсутствия необходимого эффекта от проводимой медикаментозной терапии, несоблюдения предписанного режима закапывания, плохой переносимости или аллергической реакции на лекарства прибегают к хирургическим методам лечения глаукомы (лазерная и «ножевая»хирургия).
Лазерная хирургия
Лазерные операции при глаукоме считаются менее инвазивным хирургическим вмешательством, по сравнению с «ножевой» хирургией. Различают следующие виды лазерных операций при глаукоме:
- Лазерная трабекулопластика – при помощи лазерных «ожогов» происходит рубцевание трабекулярной сети, за счет чего достигается улучшение оттока внутриглазной жидкости в Шлемов канал. Однако этот вид лазерного вмешательства неэффективен на продвинутых стадиях глаукомы.
- Лазерная иридэктомия – применяется в случаях возникшего острого приступа глаукомы (для устранения зрачкового блока) или в качестве профилактики его возникновения. Суть заключается в формировании сквозного отверстия в радужке, через которое будет циркулироваться влага в глазу.
- Лазерная десцеметогониопунктура – создание отверстия в хирургически истонченной задней пограничной пластинке — трабекулодесцеметовой мембране – в зоне ранее проведенной хирургической операции (непроникающей глубокой склерэктомии), тем самым способствуя лучшему оттоку жидкости из глаза через хирургически созданные дополнительные пути.
- Лазерная транссклеральная циклокоагуляция – секторальная коагуляция цилиарного тела с целью снижения секреции внутриглазной жидкости в глазу.
«Ножевая» хирургия
В случае отсутствия эффекта от проводимого медикаментозного и лазерного лечения принимается решение о хирургической операции.
Хирургические операции при глаукоме проводят с целью:
- Создания новых путей оттока внутриглазной жидкости
- Снижения выработки внутриглазной жидкости
Операции по созданию дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости подразделяются на:
- Проникающие (синустрабекулэктомия и ее модификации)
- Непроникающие (непроникающая глубокая склерэктомия)
Операции, способствующие снижению выработки внутриглазной жидкости, называются циклодеструктивными, т.е в ходе операции различными методами повреждается цилиарное тело (циклокриодеструкция, циклодиатермия), отростки которого секретируют внутриглазную жидкость, за счет этого и снижается ВГД.
С целью продления гипотензивного эффекта операции и достижения относительно контролируемого уровня ВГД возможно дополнительное применение в процессе хирургии различных дренажей, клапанов.
Целью проведения хирургической операции при глаукоме является не восстановление зрения (к сожалению, утратившиеся зрительные функции не подлежат восстановлению). Главная задача — достижение при помощи хирургии целевого значения ВГД.
Диспансерное наблюдение
Глаукомные пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении. Плановые динамические осмотры являются залогом длительной стабилизации глаукомы и сохранения зрения.
Как лечат глаукому офтальмологи в клинике Рассвет?
Офтальмологи клиники Рассвет проведут необходимые диагностические обследования с применением современного оборудования экспертного класса.
В случае подтверждения диагноза глаукомы будут даны рекомендации по выбору метода лечения и определены сроки последующего диспансерного наблюдения.
Мы не приемлем методы «поддерживающего» лечения глаукомы путем болезненных, а главное – неэффективных, инъекций «под», «над» и «в» глаза. Все диагностические исследования и рекомендации по лечению основаны исключительно на принципах доказательной медицины.
Гасанова Замира Эльмановна офтальмолог
Консервативное и хирургическое лечение глаукомы
Глаукома — самое коварное заболевание глаз, которое при отсутствии своевременной ранней диагностики и адекватного лечения приводит к необратимой слепоте!
Причины возникновения глаукомыВ возникновении глаукомы виновата внутриглазная жидкость. Если нарушено ее выведение, повышается то самое внутриглазное давление, а значит – развивается глаукома. Медики выделяют три основных типа этого заболевания – врожденную, первичную и вторичную. Ниже мы остановимся на каждом из этих типов.
- В настоящее время существуют три основных направления в лечении глаукомы: медикаментозное (консервативное);лазерное;
- хирургическое.
Консервативное Подбор медикаментов и режим закапывания антиглаукоматозных препаратов определяется индивидуально после специализированного обследования. Лазерное назначается при снижении эффективности медикаментозной терапии и направлено на формирование дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости с помощью лазера.
Хирургическое направленo на создание альтернативной системы оттока внутриглазной жидкости, в результате чего происходит компенсация внутриглазного давления без медикаментозных препаратов.Консервативное лечение глаукомы имеет серьезные недостатки, так как при длительном применении эффективность лекарственных средств может снижаться.
Глазные капли необходимо закапывать через строго заданные интервалы времени, что далеко не всегда удается. Они имеют побочные действия, например, прогрессирование уже имеющейся катаракты, сужение зрачка, стабильное уменьшение продукции внутриглазной жидкости, отрицательно сказывающееся на метаболизме глаза.
Многие препараты противопоказаны больным, имеющим заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Но главное идет борьба не с болезнью в целом, а только с ее симптомами. Эффективными, безопасными и малотравматичными методами лечения глаукомы являются лазерные операции и хирургические вмешательства.
В первом случае луч лазера, проникает в глаз и воздействует на его дренажную систему, тем самым улучшая отток внутриглазной жидкости. Лазерное лечение глаукомы безболезненно, не продолжительно по времени и проводится амбулаторно. Его преимущество в том, что глазное яблоко не подвергается хирургическому воздействию. Но лазерное лечение может помочь не всем больным глаукомой.
Для большинства пациентов самым эффективным методом лечения является хирургическая операция. На сегодняшний день доказано, что чем раньше выполняется хирургическое вмешательство, тем стабильнее и качественнее сохраняется зрение у больных глаукомой!
Профилактика глаукомы: Наиболее эффективным в отношении сохранения зрения является постоянное, не реже 1 раза в 3 месяца наблюдение больных глаукомой, предусматривающее контроль внутриглазного давления и зрительных функций, своевременное изменение назначений при необходимости и правильное поддерживающее лечение.
Профилактические осмотры необходимы для лиц старше 40 лет и не реже одного раза в год. Для лиц у которых родственники страдают глаукомой, необходимо наблюдение с более раннего возраста. Ранняя диагностика глаукомы имеет исключительно важное значение. Успех в лечении болезни во многом обусловлен сроками ее обнаружения.
- Патология Фото зрительного нерва при глаукоме
- У кого может развиться глаукома?
Чаще всего глаукома развивается после 40 лет, хотя может быть врожденной или носить вторичный характер. То есть являться последствием таких заболеваний, как диабет, катаракта, коллагеноз. Предрасположенность к глаукоме передается по наследству.
Без лечения она довольно быстро прогрессирует и в течение 5-7 лет приводит к слепоте. Чтобы защитить себя, обязательно нужно периодически проходить обследование глаз. Как часто? При этом заболевании очень важно не упустить время.
Если при глаукоме началось сужение поля зрения, восстановить его уже нельзя. Можно только остановить процесс.
Современные возможности диагностики Глаукама – заболевание, которое наиболее часто приводит к полной потере зрения. Причиной тому незнание или непонимание опасности данной патологии самим пациентом. Зрение, утраченное при глаукоме прогрессивно ухудшается. Именно ранняя и точная диагностика является залогом успеха в лечении.
Хирургическое и лазерное лечение глаукомы. Если после обследования вам посоветовали сделать операцию, лучше не откладывать ее надолго. Время в таком случае дорого. Медикаментозные средства в ряде случаев позволяют стабилизировать глаукому. Но, к большому сожалению, они далеко не всегда оказываются эффективными. Тогда без операции не обойтись.
Если необходимо оперативное вмешательство, прибегают к лазерному или хирургическому лечению глаукомы. В зависимости от формы, стадии, сопутствующих заболеваний глаза вам подберут и проведут необходимое лечение.
В частности, проводят операцию непроникающую глубокую склерэктомию (НГСЭ), которая позволяет улучшить отток внутриглазной жидкости и снизить внутриглазное давление.
Особенностью НГСЭ является то, что для облегчения оттока жидкости из передней камеры глаза не создают сквозные отверстия, а хирургически утончают периферический участок мембраны роговицы, который обладает естественной влагопроницаемостью. НГСЭ может сочетаться с имплантацией специальных коллагеновых дренажей, которые препятствуют перерождению путей оттока.
Преимущества НГСЭ. НГСЭ (непроникающая глубокая склерэктомия) — современная и эффективная операция по поводу глаукомы. В чем состоят преимущества этой операции? 1. Она наименее травматична, так как хирургическое вмешательство минимизировано; 2. После такой операции нет необходимости долгого постельного режима — лечение проходит амбулаторно;
3. Вам не нужно будет после операции длительное время закапывать капли;
Результаты операции. Операция по поводу глаукомы позволит вам сохранить самое ценное — ваше зрение. То, как вы будете видеть после операции по поводу глаукомы, зависит в первую очередь от того, на какой стадии развития этой болезни вы обратились к врачам.
К сожалению, если ваше периферическое зрение уже пострадало, восстановить его уже нельзя. Существенное влияние на послеоперационное зрение могут оказать и сопутствующие заболевания.
Задача операции — сберечь ваше зрение и защитить вас от слепоты, которая наступает при отсутствии лечения.
Суть лазерного вмешательства при глаукоме состоит в устранении внутреннего блока естественному оттоку жидкости через зрачок. Такой блок наблюдается у 80% больных первичной глаукомой.
Лазером производится несколько (как правило, 2 – 4) микроотверстий в радужной оболочке, через которые жидкость снова может свободно циркулировать внутри глаза.
Данные микроотверстия не являются косметическим дефектом, так как не видны невооруженным глазом.
Операция глаукомыОсновными показаниями для операции являются:стойкое и значительное повышение ВГД, несмотря на применение различных гипотензивных средств местного действия;прогрессирующее ухудшение поля зрения;
отрицательная динамика клинических данных (состояние радужки, угла передней камеры, зрительного нерва), т.е. нестабилизированный характер течения глаукоматозного процесса.
Основной задачей антиглаукоматозных операций является снижение и нормализация повышенного внутриглазного давления, создание условий наиболее благоприятной микроциркуляции крови в зрительном нерве, снятие явлений и последствий гипоксии волокон зрительного нерва, улучшение питания, дыхания и тканевого обмена в зрительном нерве.
Для этого необходимо, чтобы открылись капилляры зрительного нерва, длительное время находившиеся в сдавленном состоянии вследствие повышенного ВГД, улучшилась перфузия сосудов внутренних оболочек глаза, создались более благоприятные условия для обмена веществ в зрительном нерве.
Это достигается только за счет относительной (условной) гипотензии глаза. При этом состояние ВГД является определяющим в прогнозе риска снижения и даже утраты зрительных функций в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.
Антиглаукоматозная операция может считаться успешной, если в отдаленные сроки после операции (через 6 мес — 1 год) достигнутый уровень ВГД стойко удерживается на нижней границе нормального ВГД.
При открытоугольной далеко зашедшей оперированной глаукоме длительной стабилизации зрительных функций, в том числе и поля зрения, можно достигнуть только при относительной гипотензии глаза. При этом величина истинного внутриглазного давления (Ро) должна составлять 7-12 мм рт. ст., что в пересчете по Маклакову с грузом 10 г равно 12-17 мм рт. ст.
В последние годы используются лазерные методы лечения первичной глаукомы. При открытоугольной глаукоме применяют лазерную гониопунктуру и трабекулоспазис (растяжение трабекулы), трабекулопластику по Вейсу при помощи аргоновых или рубиновых лазеров.
Острый приступ глаукомыОстрое повышение внутриглазного давления связывается с блокадой угла передней камеры корнем радужки.
Непосредственной причиной приступа глаукомы нередко служит эмоциональное возбуждение, расширение зрачка (часто с диагностической целью), а также зрительная работа в плохо освещенном помещении, длительная работа с наклоном головы, прием большого количества жидкости или возбуждающих лекарственных средств, охлаждение.
Иногда приступ возникает без какой-либо видимой причины.Приступ глаукомы почти никогда не возникает в состоянии сна, чаще наблюдается во второй половине дня и вечером, не исключено, что это связано с нервно-психическим утомлением, повышением возбудимости нервной системы, а также с уменьшением освещенности и расширением зрачка.
Больные жалуются на боль в глазу, надбровной дуге и во всей половине головы, на затуманивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на свет. При осмотре глаза отмечают расширение сосудов на передней поверхности глаза, расширение зрачка и высокое внутриглазное давление.
Боли выражены, иррадиируют по ходу тройничного нерва в лоб и висок, появляется тошнота, рвота, замедляется пульс. Появление вышеуказанных жалоб требует срочного обращения к офтальмологу для назначения адекватного лечения.
- Памятка для пациента с глаукомой
- Больным с открытоугольной глаукомой категорически запрещается:
- — длительные наклоны головы вниз (стирка, мытье полов, работа на приусадебном участке);
- — поднятие тяжестей более 7 кг (занятия тяжелой атлетикой, тяжелый физический труд);
- — сон на животе, лицом вниз;
- — натуживание (запоры);
- — сдавление вен шеи (тугие воротнички, галстуки);
- — перегревание (длительное пребывание в горячей ванне или бане);
- — потребление избыточного количества жидкости (не более 1,5литров в день) и поваренной соли;
- — переедание (растяжение желудка).
НЕ ЖЕЛАТЕЛЬНЫ также длительные приступы кашля, которые необходимо предупреждать с помощью лекарственных препаратов. Пациентам с аденомой предстательной железы необходимо исключать натуживание при мочеиспускании.
- Пациентам с узкоугольной глаукомой противопоказано длительное пребывание в темноте с открытыми глазами (бессонница), резкая перемена освещения (например, посещение кинотеатра), а также прием лекарственных средств, расширяющих зрачок (например, используемых при лечении язвенной болезни желудка).
- РЕКОМЕНДОВАНО для улучшения кровотока и уменьшения венозного застоя в области газ:
- — высокое изголовье во время сна;
- — регулярное дробное питание (не менее 5-6 раз в день);
- — дыхательная гимнастика;
- — согревание конечностей (горячие ванны для ног и рук при отсутствии варикозно расширенных вен);
- — массаж кожи (согревание);
- — контроль массы тела;
- — профилактика простудных заболеваний;
- — отказ или ограничение курения, ограничение приема алкогольных напитков;
- — очень важен хороший сон;
- — введите в распорядок дня вечерние прогулки.
Точно соблюдайте назначенный режим закапывания капель. Если вам предстоит уйти из дома надолго, не забудьте взять их с собой.
Регулярно посещайте лечащего врача. Даже при стабилизации ВГД контрольное обследование рекомендуется каждые 3 месяца.
Памятка пациенту
Если вам предстоит госпитализация в глазное отделение МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, необходимы следующие анализы и консультации:
Список необходимых анализов для госпитализации
Помните, что срок годности большинства анализов — 1 месяц.
Как нужно вести себя во время операции
Во время операции надо постараться полностью расслабиться, не напрягаться и не тужиться, выполнять все указания хирурга, не делать резких движений, не вертеть головой и не разговаривать без особой необходимости. Если что-то беспокоит, надо спокойно и кратко сказать об этом хирургу.
Как нужно вести себя после операции
После операции вам надо будет закапывать противовоспалительные капли, поэтому необходимо приобрести их заранее, следуя рекомендациям врача.
Через 9–14 дней при правильном выполнении назначений покраснение оперированного глаза исчезнет. Вы сможете спокойно смотреть на свет, слезотечение и ощущение инородного тела в глазу не будут вас беспокоить.
В дальнейшем мы рекомендуем вам регулярно, 2–3 раза в год, посещать офтальмолога для проверки остроты зрения и контроля внутриглазного давления.
До полного заживления разреза, обычно на протяжении 3-х недель, нужно особенно тщательно соблюдать правила гигиены, чтобы не вызвать инфекционный процесс.
Нельзя тереть оперированный глаз руками, спать на стороне оперированного глаза, перед закапыванием глаза нужно тщательно вымыть руки. Мы не рекомендуем умываться проточной водой.
Желательно протирать кожу век ватным тампоном, смоченным кипяченой водой комнатной температуры.
Профилактика потери зрения
При своевременном обнаружении и правильном лечении, благодаря современным методам, большинству больных глаукомой удается сохранить зрение. Снижение внутриглазного давления и предотвращение приступов болезни позволяют не потерять эту важнейшую функцию организма и избежать слепоты. Ведь с помощью наших глаз мы получаем 90% информации об окружающем мире.
Только специалист может помочь вам распознать болезнь.
Если вы старше 40 лет, вам следует ежегодно обследоваться у офтальмолога.
Чтобы послеоперационный период прошел без осложнений и в кратчайшие сроки, следуйте советам наших специалистов:
- строго соблюдайте назначенный вам режим;
- не трите оперированный глаз руками и не нажимайте на него;
- когда вы принимаете душ или ванну, следите, чтобы вода и мыльная пена не попали в глаз. Для этого его можно закрыть стерильной марлевой салфеткой и лейкопластырем. После душа желательно закапать дезинфицирующие глазные капли;
- на улице пользуйтесь солнцезащитными очками;
- старайтесь не подвергать оперированный глаз резким температурным перепадам: первые 3 месяца после операции воздержитесь от посещения бани, бассейна, парной; не поднимайте тяжести;
- в течение 3 месяцев после операции воздержитесь от выполнения физических работ, особенно связанных с наклоном головы;
- чтобы поднять что-либо с пола не нагибайтесь, а присядьте;
- старайтесь не делать головой резких движений, представьте, что у вас на голове стакан с водой, и вы должны двигаться так плавно, чтобы не расплескать воду;
- применять косметику для глаз можно не ранее чем через 2 месяца после операции;
- следует полностью исключить занятия спортом в течение первых 3 месяцев после операции. Со временем вы можете начать делать утреннюю гимнастику, заниматься плаванием, бегом трусцой и другими физическими упражнениями, не связанными с резким сотрясением и напряжением тела (полностью исключается бег на короткие дистанции, прыжки в воду, верховая езда, поднятие тяжестей, бокс, игровые виды спорта);
- не водите машину, пока глаз окончательно не заживет.
Медикаментозное лечение глаукомы, склерэктомия — Центр микрохирургии глаза «Окулюс» — Липецк
Термин «глаукома» объединяет группу заболеваний глаза, связанную с периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления из-за нарушения оттока влаги из глаза. Первичная глаукома имеет несколько форм в зависимости от механизма повышения ВГД: открытоугольная, закрытоугольная, смещенная и с нормальным внутриглазным давлением.
Все современные способы лечения глаукомы направлены на нормализацию внутриглазного давления и могут быть как медикаментозными, так и хирургическими.
Медикаментозное (консервативное) лечение первичной глаукомы:
- для нормализации внутриглазного давления;
- в целях улучшения кровоснабжения внутренних оболочек глаза;
- для нормализации метаболизма в тканях.
Назначение лекарственных препаратов проводится исключительно врачом-офтальмологом. Как правило, после однократного применения внутриглазное давление снижается. На этом основывается проведение медикаментозной пробы.
При последующих инсталляциях гипотензивный эффект повышается, но со временем может возникнуть привыкание к препарату, в таких случаях целесообразна его замена на другое лекарственное средство. Иногда после инсталляции возникает обратный эффект – внутриглазное давление повышается. Это означает, что данный препарат строго противопоказан к применению.
Медикаментозная терапия позволяет добиться улучшения оттока влаги из глаза и уменьшения продукции жидкости. Как правило, для этого применяются следующие препараты: тимолол, бетоптик, трусопт, ксалатан, бетадин и т.п.
Нельзя заниматься самолечением, назначать самостоятельно или отменять антиглаукомные препараты или изменять кратность их закапывания, не проконсультировавшись со своим лечащим врачом. Этими действиями вы можете нанести своим глазам непоправимый вред!
Хирургическое лечение глаукомы
Вопрос о необходимости хирургического лечения глаукомы решается врачом с учетом уровня внутриглазного давления, формы глаукомы и общего состояния пациента, если ухудшение поля зрения продолжает прогрессировать.
В центре микрохирургии глаза «Окулюс» проводятся следующие виды операций:
- непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ),
- микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия (МНГСЭ)
Операция НГСЭ позволяет восстановить естественный баланс глазной жидкости при открытоугольных формах глаукомы.
Особенностью данного вида хирургического вмешательства является то, что для упрощения оттока из передней камеры глаза не требуется создание сквозных отверстий, а проводится истончение участка мембраны роговицы, который имеет естественную влагопроницаемость. При неосложненных формах глаукомы операция проводится с минимальным хирургическим вмешательством (МНГСЭ). Эта процедура практически не травмирует глаз и при этом имеет высокую эффективность.
Эти операции позволяют избавляться от глаукомы на ранних стадиях заболевания, процедура проводится амбулаторно и не требует соблюдения постельного режима.
Операции при глаукоме
В центре микрохирургии глаза «Окулюс» проводятся следующие виды операций:
Основной задачей при глаукоме является нормализация внутриглазного давления (ВГД) и улучшение кровоснабжения зрительного нерва. Для того чтобы нормализовать ВГД врач назначает глазные капли (тимолол, бетоптик, траватан и т.п).
В том случае, если глазные капли не снижают ВГД до нормальных цифр врач принимает решение о проведении хирургической операции направленной на снижение ВГД. В зависимости от типа глаукомы хирург выбирает способ хирургического лечения.
Виды основных операций:
- непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ);
- микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия (МНГСЭ);
- глубокая склерэктомия;
- иридэктомия;
- имплантация EX-PRESS мини шунта (при ) и т.п.
После нормализации ВГД необходимо улучшить кровоснабжение зрительного нерва. Для этого проводятся следующие виды операций:
- вазореконструктивная оперция (ВРО), субтеноновая имплантация коллагеновой губки.
Данные операции за счет улучшения питания зрительного нерва позволяют расширить поле зрения и стабилизировать зрительные функции глаукомного глаза.
Также необходимо проводить 1 раз в пол года курсы консервативного лечения, которые также позволяют улучшать питание зрительного нерва.
Глаукома – это хроническое заболевание, поэтому необходимо помнить, что даже после операции диагноз глаукома не снимается. Необходимо контролировать ВГД 1 раз в пол года, поскольку хирургические операции, направленные на снижение ВГД могут зарастать и больной самостоятельно может не заподозрить подъема ВГД, что в последствии может привести к слепоте глаза.
Более подробная информацию о глаукоме, также можно посмотреть в представленном видео или прочитать статью на сайте: