Наша задача — сохранить Ваше зрение!
Достаточно часто в нашу клинику обращаются пациенты с жалобами на появление плавающих помутнений перед глазами в виде «мушек», точек, линий и инородных включений, которые затуманивают зрение и мешают в повседневной жизни.
Появившись однажды, они преследуют нас всегда и везде – на работе и на отдыхе, существенно омрачая привычную жизнь! Деструкция стекловидного тела встречается у 70-80 % пациентов и в настоящее время представляет одну из самых распространенных офтальмологических проблем.
Необходимо знать! Очень важно выявить причину появления «мушек», в первую очередь для того, чтобы убедиться в том, что состояние стекловидного тела не является угрожающим для зрения.
Необходимо помнить! Причиной появления «мушек» может быть как безобидная деструкция стекловидного тела, так и более серьезная патология, которая может привести к потере зрения!
Для выяснения причины появления плавающих помутнений в глазах необходим тщательный осмотр, включая обследования стекловидного тела и сетчатки с широким зрачком.
Деструкция стекловидного тела (ДСТ) считается самой распространенной причиной «мушек». Частота развития ДСТ высока у лиц в возрасте старше 40 лет, она встречается в 70-80 % случаев. Однако такая проблема обнаруживается не только у взрослых. Распространенность плавающих помутнений в глазах в последнее время растет, охватывая возрастную группу молодых людей и подростков.
Важно знать! «Мушки» перед глазами могут возникать в любом возрасте! Крайне важно выявить причину их появления и принять соответствующие меры!
В нашей клинике заболеваниям стекловидного тела отводится важное место, а лазерное лечение – витреолизис, проводится опытными специалистами по международным стандартам. Используется только современное оборудование ведущих мировых производителей!
Что может стать причиной появления «мушек»?
Множество факторов способно спровоцировать развитие деструкции стекловидного тела. Чаще всего они связаны с возрастными изменениями, которые начинают проявляться в 40-50 лет.
Среди прочих причин можно отметить наличие сосудистых нарушений, обменных и эндокринных сбоев и нарушений, шейного остеохондроза, травм головы, носа, глаз, высокий уровень токсического и радиационного воздействия, перенесенные инфекционные и паразитарные болезни.
Деструкция стекловидного тела может иметь форму золотого или серебряного дождя. Нарушение возникает вследствие наличия кристаллических включений: холестерина, а также кальция, фосфора, солей магния, которые обнаруживают у пациентов с нарушениями обмена веществ.
Осмотр при помощи щелевой лампы позволяет обнаружить хорошо определяемые блестящие частички, которые перемещаются вслед за движением глазных яблок. Это нарушение обычно развивается у пожилых людей, но у пациентов с близорукостью может возникнуть раньше. Патология связана с задней отслойкой стекловидного тела, она не несет опасности.
Обычная ДСТ считается относительно безобидным состоянием, к существенному снижению зрения она не ведет, также как и к угрожающим состояниям.
Иногда встречаются физиологические феномены, которые могут быть приняты за патологию.
Глядя на небо в ясный день, вблизи области фиксации взора можно увидеть яркие светящиеся пятна, двигающиеся одно за другим. В их цепочке перерывы отчетливо видны.
Такое явление объясняется движением эритроцитов в капиллярах, расположенных в центральной части сетчатки. Промежутками в цепочке являются лейкоциты.
Только внимательный осмотр поможет определить, физиологическое или патологическое помутнение имеет место при «летающих мушках». Осмотр проводится с помощью специальной линзы, например, Гольдмана. Она позволяет осмотреть все отделы стекловидного тела и глазного дна.
Распространенные причины появления плавающих помутнений:
- деструкция стекловидного тела;
- миопия (близорукость);
- начинающаяся отслойка сетчатки;
- сахарный диабет;
- стресс;
- нарушения метаболизма;
- кровоизлияние в сетчатку и стекловидное тело;
- задняя отслойка стекловидного тела с кольцом Вэйсса в оптическом центре;
- помутнения стекловидного тела после увеитов и иных воспалительных заболеваний глаз;
- частые гемофтальмы;
- астероидные тельца;
- энтопические феномены;
- глазная мигрень;
- галлюцинации;
- отравления и интоксикации.
Важно знать! Очень многие факторы, как внешние, так и внутренние, могут влиять на состояние стекловидного тела, что может привести к опасным осложнениям, таким как отслоение сетчатки и ее разрывы! Не откладывайте визит к специалисту! Своевременное лечение деструкции стекловидного тела – важный шаг на пути к сохранению хорошего зрения в дальнейшем!
Что такое деструкция стекловидного тела?
Деструкцией стекловидного тела называют нарушение его исходной структуры вследствие изменения отдельных волокон, которые теряют прозрачность и утолщаются. С возрастом происходит физическая дегенерация, сопровождающаяся распадом и склеиванием фрагментов стекловидного тела в конгломераты.
Именно они становятся заметными в виде нитей, «мушек», прочих плавающих элементов. На фоне яркой светлой поверхности они особенно заметны. К примеру, на фоне чистого неба, белого снега, ярко освещенных и светлых предметов интерьера.
Пятна имеют форму плавно перемещающихся при движении глаз темных образований.
Важно! Для самостоятельной оценки состояния стекловидного тела на предмет наличия плавающих помутнений достаточно посмотреть на светлую поверхность, либо ясное небо. Если видны различные включения – необходимо своевременно обратиться к офтальмологу!
Консервативное лечение деструкции стекловидного тела
Если говорить о лечении «мушек» перед глазами, не связанных с серьезной патологией и не приводящих к снижению зрения, то на данный момент крайне мало лекарственных средств, обладающих доказанной эффективностью, которые способны убрать уже имеющиеся помутнения или предотвратить появление новых.
Наиболее популярные из них – «Эмоксипин», «Тауфон», капли йодистого калия 3 %, а также препарат «Вобэнзим» для приема внутрь. Большинство препаратов, которые назначаются для лечения деструкции стекловидного тела, в состоянии предупредить дальнейшее прогрессирование заболевания.
Хочется отметить большую популярность народных способов избавления от «мушек» перед глазами, это настойка из укропа, компрессы из звездчатки, настойка из пиона, герань и множество других.
Однако самостоятельное лечение способами, не имеющими отношения к медицинским, может быть опасно! Это же касается и БАДов, набирающих всю большую популярность для лечения различных заболеваний.
Безусловно, существуют отличные и качественные БАДы для лечения деструкции стекловидного тела, однако положительный эффект они могут дать только при комплексном лечении, которое может назначить исключительно специалист. К сожалению, многие производители БАДов спекулируют на проблеме плавающих помутнений перед глазами и указывают на эффективность выпускаемой ими продукции. Будьте внимательны к своему здоровью!
Важно знать! Капли и таблетки от деструкции стекловидного тела полностью не избавляют от плавающих помутнений, однако замедление процесса увеличения количества «мушек» с помощью грамотно подобранных специалистом лекарственных препаратов возможно.
Витреолизис. Лазерное лечение деструкции стекловидного тела
На сегодняшний день лечение деструкции стекловидного тела лазером является наиболее эффективным, когда видимые врачом «мушки» разобщаются на малые частицы и уже не мешают зрению.
Впервые испытания YAG-лазера в целях витреолизиса были проведены профессором Frank Fankhouser — пионером в области лазерной офтальмологии. Автор ряда исследований по лазерной терапии катаракты, авторитетный представитель медицинского мира, он занялся изучением методов лазерного лечения помутнений стекловидного тела.
Первые итоги исследований в области лечения ДСТ посредством витреолизиса были опубликованы в 1985 году.
За рубежом данную методику используют знаменитые офтальмологи: в США — Scott Geller и John Karickhoff, в Великобритании — Brendan Moriarty.
Проводящие эту процедуру врачи отлично знакомы с ее высокой эффективностью. В научной литературе написано много статей, которые подтверждают безопасность лазерного витреолизиса.
Что представляет собой лазерный витреолизис?
Процедура витреолизиса выполняется с помощью неодимового YAG-лазера. Для успешного лечения требуется точная фокусировка — не меньше 6 мкм. Используемая энергия — 4-6 мДж. Выполняется 200-600 вспышек. Для терапии понадобится в среднем 1-4 процедуры.
Методика выполнения витреолизиса имеет некоторые особенности. В отличие от процедур, в которых используют YAG-лазер (иридотомия, дисцизия задней капсулы), технология витреолизиса является более сложной, поскольку приходится работать с подвижными объектами.
Такая лазерная терапия осуществляется в том случае, если помутнение стекловидного тела становится причиной снижения зрения либо имеется риск развития витреоретинальных тракций.
Как проводится процедура витреолизиса?
Лазерное лечение деструкции стекловидного тела проводится амбулаторно, с применением местной инстилляционной (капельной) анестезии, которая не создает нагрузки на сердце, сосуды и другие внутренние органы. Сначала пациенту закапывают специальные капли, расширяющие зрачок.
После анестезии на глаз устанавливается специальная линза (трехзеркальная линза Гольдмана), которая позволяет сфокусировать лазерный луч на нужном участке стекловидного тела. Лазерный витреолизис проводится без кровопотери и разрезов, местная анестезия исключает болевые ощущения.
Пациент может ощущать прикосновение линзы, а также слышать характерные щелчки работы лазерной установки. После проведения процедуры рекомендуется оставаться под наблюдением специалиста в течение некоторого времени.
После того, как доктор убедится, что все в порядке, можно идти домой.
Какие могут быть осложнения после витреолизиса?
Витреолизис – весьма деликатная методика, однако описаны случаи возникновения таких осложнений, как:
- повышение внутриглазного давления;
- хориоидальные микрогеморрагии;
- отслойка сетчатки;
- катаракта.
Важно знать! Большинство возможных осложнений и послеоперационных особенностей являются предсказуемыми, а опытный специалист всегда оценит возможный риск от процедуры и соотнесет его с вероятным эффектом!
Противопоказания для проведения витреолизиса
- помутнение оптических сред, а также появление препятствий для прохождения лазерного луча (гифема или взвесь во влаге передней камеры, катаракта, отек и помутнения роговицы);
- люксация хрусталика в стекловидное тело;
- выраженная неоваскуляризация;
- высокий риск кровоизлияния по показателям крови;
- отслойка сетчатки;
- отслойка сосудистой оболочки.
Некоторые из этих противопоказаний могут быть относительными.
Важно знать! Современный подход к лечению патологических изменений стекловидного тела, применяемый в нашей клинике, позволяет значительно повысить качество жизни и исключить риск возникновения возможных осложнений и потерю зрения в дальнейшем!
Чтобы записаться на прием в клинику доктора Куренкова или получить информацию о стоимости обследования и лечения, звоните по телефону +7 (495) 781-9333.
Стоимость витреолизиса
| Лазерная гониодесцеметопунктура Код: А22.26.019 | 1 | 9 900 ₽ |
| Лазерная иридэктомия Код: А22.26.005 | 1 | 9 900 ₽ |
| Лазерная корепраксия, дисцизия задней капсулы хрусталика Код: А22.26.004 | 1 | 9 900 ₽ |
| Лазерная трабекулопластика Код: А22.26.023 | 1 | 9 900 ₽ |
| Лазерная трансклеральная циклокоагуляция Код: А22.26.018 | 1 | 32 900 ₽ |
| Лазерная трансклеральная циклокоагуляция (Микроимпульсная. Лазерная система CYCLO G6) 3 кат. Код: A22.26.018.003 | 1 | 64 000 ₽ |
| Лазерная трансклеральная циклокоагуляция (микроимпульсная. Лазерная система CYCLO G6) Код: A22.26.018.001 | 1 | 32 900 ₽ |
| Лазерная трансклеральная циклокоагуляция (микроимпульсная. Лазерная система CYCLO G6) 2 кат. Код: A22.26.018.002 | 1 | 44 000 ₽ |
| Лазерный витреолизис — 1-я категория Код: А22.26.016 | 1 | 9 900 ₽ |
| Лазерный витреолизис — 2-я категория Код: А22.26.016.001 | 1 | 12 500 ₽ |
| Лазерный витреолизис — 3-я категория Код: А22.26.016.002 | 1 | 15 500 ₽ |
Примечания:
- Стоимость всех операций указана за 1 глаз
- При проведении операций профессором, доктором медицинских наук В.В. Куренковым стоимость увеличивается на 30%
Деструкция стекловидного тела
Деструкция стекловидного тела – помутнения волокон стекловидного тела глазного яблока, которые проявляются в форме включений различной формы (нити, точки, зерна) и сопровождают движение глаз.
Основными причинами развития деструктивных процессов в стекловидном теле глаз являются офтальмологические заболевания, болезни кровеносной системы и естественные физиологические изменения, происходящие в организме с течением времени. Лечение заболевания направлено на устранение симптоматики, сопровождающей деструктивные явления или удаление включений путем хирургического вмешательства.
Наличие деструкции стекловидного тела не влияет на качество жизни и уровень трудоспособности человека. В запущенных случаях возможна частичная либо полная потеря зрения, однако чаще всего прогноз заболевания благоприятный.
Общие сведения
Стекловидное тело представлено в виде бессосудистого прозрачного студенистого вещества, которое заполняет полость глазного яблоко между хрусталиком и сетчаткой. Его наличие обеспечивает сохранение тургора и правильной формы глазного яблока, компенсирует перепады внутриглазного давления, осуществляет проведение световых импульсов к сетчатке глаза.
У здорового человека эта субстанция полностью прозрачная и не содержит каких-либо включений. Она состоит из гиалуроновой и аскорбиновой кислот, сывороточных белков, солей и иных веществ и поддерживается каркасом, состоящим из белковых фибрилл.
Деструкция стекловидного тела возникает в результате утолщения некоторых волокон и потери их прозрачности, что приводит к изменению его сетчатого строения. Деструктивные процессы проявляются в виде разжижения стекловидного тела, его сморщивания и отслаивания.
Стекловидное тело теряет гомогенность: наблюдается слипание волокон, и формируются переплетения различных форм, которые свободно плавают в разжиженном студенистом веществе (нитчатая, или нитевидная, деструкция стекловидного тела).
Одновременно с разжижением в стекловидном теле глаза могут образовываться тяжи и пленки, которые различаются по размерам и плотности.
В некоторых случаях данные образования фиксируются к глазному дну, что приводит к серьезным патологическим изменениям.
Помутнения в стекловидном теле
Сморщивание всего стекловидного тела либо его части – самая тяжелая форма деструкции стекловидного тела. В результате данного процесса происходит уменьшение объема и изменение формы студенистого вещества, наблюдается натяжение витреоретинальных соединений.
При выраженной степени заболевания эти соединения могут разрываться, в результате чего может произойти кровоизлияние в стекловидное тело, его отслойка, разрыв сетчатки. Часто наблюдаются явления фотопсии.
В конечном итоге может наступить полная деструкция стекловидного тела.
Помимо характерных для деструкции стекловидного тела глаза «мушек» в поле зрения возникают «молнии» либо «вспышки», что свидетельствует о наличии в глазном яблоке «оптических полостей». Таким образом мозг воспринимает аномальную реакцию зрительного нерва на присутствие пустот. Рассмотреть мутные частицы сложно, поскольку они движутся вслед за движением глаз.
Лучше всего помутнения заметны при взгляде на чистую яркую поверхность (чистое небо, белый потолок, снег), при прищуривании глаз либо в когерентных лучах. В условиях слабого освещения окружающей среды, а также при ее неоднородности помутнения, как правило, не видны.
Деструкция стекловидного тела может проявляться в форме золотого либо серебряного дождя. Такое явление наблюдается при наличии кристаллических включений тирозина, холестерина, соединений фосфора, кальция и магния. Характерно для людей пожилого возраста, страдающих нарушением холестеринового обмена, а также сахарным диабетом.
Биомикроскопия позволяет обнаружить блестящие частицы («дождь») либо «танцующие снежинки», которые маятникообразно колеблются и передвигаются одновременно с движением глазных яблок. Такие кристаллы могут быть различной формы (пластины, сферы, точки), цвета (золотистый, белоснежный, коричневый) и размеров.
Причины возникновения
Деструкция стекловидного тела глаза чаще всего возникает из-за различных физиологических и патологических причин:
- возрастные изменения структуры глазного яблока;
- наличие хронических воспалительных процессов в глазу;
- сахарный диабет;
- заболевания кровеносной системы (атеросклероз, артериальная гипертензия, дистрофические изменения сосудов);
- сильная близорукость;
- дистрофия;
- сдавливание артериальных сосудов при наличии шейного атеросклероза;
- гормональные изменения, проявляющиеся во время беременности, климакса, пубертатного периода, при назначении гормональной терапии;
- травмы глаз, носа, головы (в том числе оперативное вмешательство);
- гельминтная инвазия (токсоплазмоз);
- частые и длительные зрительные нагрузки;
- психоэмоциональные стрессы, депрессия;
- физическое истощение;
- некоторые заболевания внутренних органов;
- дефицит витаминов, макро- и микроэлементов;
- токсическое либо радиационное воздействие на организм.
Причиной деструкции стекловидного тела глаза может стать нарушение работы внутренних органов, которые регулируют состав и равновесие коллоидов стекловидного тела (железы внутренней секреции, почки, печень).
Это провоцирует возникновение изменений в структуре коллоидного геля (процессы коагуляции и преципитации).
Кроме того, возникновение «летающих мушек» может свидетельствовать о начале процесса отслоения сетчатки, что в конечном итоге может привести к полной потере зрения.
Симптомы
Основным симптоматическим признаком наличия деструкции стекловидного тела является плавание различных зрительных эффектов перед глазами – «пятен», «мушек», «паутинок», «помутнений». Данные оптические элементы отличаются от эффектов, возникающих в результате ударов по голове, резких скачков артериального давления, при поднятии тяжестей.
Симптомы деструкции стекловидного тела:
- наличие «мушек» и помутнений носит постоянный характер;
- зрительные явления имеют постоянную форму и размеры;
- эффекты заметны только в условиях хорошей освещенности (особенно на белой поверхности).
Чем отчетливее видны плавающие элементы и чем они толще, тем сильнее деструкция стекловидного тела. В случае приобретения помутнениями четкой нитчатой структуры у человека могут быть диагностированы атеросклероз либо тяжелая форма гипертонии. Наличие «вспышек» и «молний» является признаком отслойки стекловидного тела либо иных тяжелых осложнений.
При нитчатой деструкции стекловидного тела неорганизованное плавание фибрилл рассредоточивается по всему объему глазного яблока, при этом они перекручиваются и слипаются, формируясь в образования, напоминающие клубки пряжи.
В результате травмирования глаза, перенесенной болезни либо при наличии опухолевидных образований деструкция стекловидного тела проявляется в виде небольших скоплений мелких зерен. При отсутствии своевременного лечения не исключается полная либо частичная потеря зрения.
Диагностика
Для диагностики заболевания используются следующие способы:
- офтальмоскопия (обследование глазного дна);
- проверка остроты зрения;
- офтальмологический осмотр с применением щелевой лампы;
- составление анамнеза.
Данные, полученные в процессе обследования, позволяют сделать вывод о наличии либо отсутствии деструктивных процессов в стекловидном теле глазного яблока.
Лечение заболевания
Лечение деструкции стекловидного тела глаза в большинстве случаев малоэффективно. Иногда незначительные помутнения и мелкие волокна могут рассосаться самостоятельно, однако крупные образования, отложения кристаллов и обрывки волокон соединительной ткани остаются до конца жизни.
Вопросы о том, как лечить деструкцию стекловидного тела глаза и нужно ли это делать, решаются в каждом случае индивидуально. Необходимость и эффективность терапии зависит от присутствия либо отсутствия оптических эффектов, нарушения зрительных функций, площади поражения стекловидного тела, а также влияния данных патологических факторов на состояние человека и его трудоспособность.
В настоящее время методы специфического лечения деструкции стекловидного тела, позволяющие эффективно и безопасно устранять отложения кристаллов и массивные фибриллярные образования, не разработаны. Основные лечебные мероприятия направлены на ликвидацию причин, вызвавших возникновение заболевания, снижение зрительных нагрузок и применение симптоматической медикаментозной терапии.
В некоторых случаях лечение заболевания производится путем оперативного вмешательства:
- витреолизис – расщепление имеющихся в стекловидном теле помутнений с помощью YAG-лазера;
- витрэктомия – частичная либо полная замена стекловидного тела на искусственную среду (силиконовое масло, газовые пузырьки, солевой физраствор).
Использование хирургических операций в качестве способа лечения деструкции стекловидного тела имеет неоднозначный прогноз, поскольку имеется большой риск возникновения серьезных осложнений (катаракта, гипотония, отслойка сетчатки, кровоизлияния). Зачастую использование таких методов неоправданно, в первую очередь для пожилых людей, поскольку в связи с прогрессирующими возрастными изменениями, проблемы сосудов с течением времени усугубляются.
Стоит отметить, что при деструкции стекловидного тела можно заниматься спортом, однако предпочтение лучше отдавать видам, не требующим существенной физической активности и нагрузки.
Прогноз
Прогноз развития заболевания в большинстве случаев благоприятный. Помутнения относительно быстро стабилизируются после возникновения и развития заболевания. Проявление ремиссий в ходе деструктивных процессов наблюдается крайне редко, и плавающие помутнения в терминальной форме остаются в полости глазного яблока.
Деструкция стекловидного тела глаза, проявляемая в легкой форме, не оказывает заметного влияния на трудоспособность человека и не является причиной возникновения серьезных осложнений.
Развитие тяжелых форм недуга может существенно ухудшить качество жизни больного.
Постоянное движение плавающих элементов препятствует рассматриванию различных предметов и мешает выполнению рабочих обязанностей.
Деструкция стекловидного тела. Энциклопедия болезней. МНТК "Микрохирургия глаза"
 |
| Примерно так в глазах пациента выглядят помутнения, которые врачи называют деструкцией стекловидного тела. |
Деструкцией стекловидного тела (ДСТ), как правило, называют помутнения в стекловидном теле различной формы, степени подвижности и размеров.
Самый распространенный тип деструкции стекловидного тела, который присутствует у большинства людей, связан с изменениями свойств стекловидного тела.
ДСТ может восприниматься индивидуумом в виде плавающих перед глазом различных элементов, особенно заметных при взгляде на монохроматическое пространство (белый снег, голубое небо).
Эти помутнения видны вследствие отбрасывания тени на сетчатку либо вследствие преломления, проходящего через них света.
Причины деструкции стекловидного тела
Называются самые различные, но не имеющие научного подтверждения, причины ДСТ, среди которых — трение глаз, курение, употребление различных лекарств и наркотических препаратов.
Появление (резкое усиление) ДСТ может быть предшественником отслойки сетчатки, но в большинстве случаев (98%, по данным ВОЗ) это просто возрастные изменения стекловидного тела.
Стекловидное тело — это желеобразная субстанция, состоящая на 99% из воды и на 1% из твердых элементов.
Элементы стекловидного тела включают в себя сеть коллагеновых волокон и гиалуроновую кислоту, которая связывает молекулы воды. Деполимеризация этой сети приводит к высвобождению воды, тем самым, разжижая гель.
Далее происходит распад коллагеновой сети на отдельные фибриллы, которые и воспринимаются пациентом как плавающие помутнения.
Диагностика деструкции стекловидного тела
ДСТ может быть визуализирована врачом-окулистом с помощью щелевой лампы илиофтальмоскопа. Однако, плавающие помутнения находящееся рядом с сетчаткой увидеть довольно сложно, даже если помутнения довольно большого размера.
Лечение деструкции стекловидного тела
В абсолютном большинстве случаев не требуется в виду безопасности самого заболевания, неэффективности медикаментозных методов и высоких рисков, связанных с лечением хирургическим.
Тем не менее, в специальной литературе упоминаются следующие методы лечения деструкции стекловидного тела.
- Витрэктомия — это хирургический метод лечения, который заключается в удалении стекловидного тела с помощью специального прибора — витреотома. В большинстве случаев витрэктомия являются эффективным методом лечения деструкции стекловидного тела, но как и всякое хирургическое вмешательство несет риск осложнений, таких как развитие катаракты, отслойки сетчатки, отека макулы, гипотонии, эндофтальмита, а также нарушения кровоснабжениясетчатки и зрительного нерва.
- Лазерный витреолизис — способ разрушения плавающих помутнений с помощью лазера. Данный способ менее инвазивный, но требует высокой квалификации лазерного хирурга.
Деструкция стекловидного тела (ДСТ)
Под деструкцией стекловидного тела (сокращенно ДСТ) понимают патологию зрительной системы, характеризующуюся изменением физических и химических свойств коллоидного геля, из которого оно состоит.
Клиническая картина заболевания включает возникновение в поле зрения «мушек» и прочих плавающих помутнений. Развитие процесса может привести к ухудшению остроты зрения.
Для диагностики патологии назначаются следующие исследования: офтальмоскопия, биомикроскопия, В-сканирование при УЗИ глаза, тонометрия, визометрия, ОКТ. На сегодняшний день специфических методов лечения не существует.
Консервативная терапия целесообразна лишь на ранних стадиях патологического процесса. В случае выраженных помех в поле зрения, возможно назначение хирургического лечения — витреолизиса, витрэктомии.
Деструкция стекловидного тела может быть частичной или полной. Особенно часто, ее выявляют у людей пожилых. В равной степени часто у мужчин и женщин старшего возраста. Для молодых людей характерна деструкция стекловидного тела, возникшая из-за травмы глаза или прогрессирующей близорукости.
По статистике, данная патология, с некоторых пор стала спутником пожилого населения экономически развитых стран. Возможно, это объясняется увеличением продолжительности жизни человека в социальном обществе, чрезмерными рабочими нагрузками на глаза (компьютеры, гаджеты) либо рядом иных факторов.
Хирургические методы современной офтальмологии позволяют устранять клиническую симптоматику данной патологии и, в определенной степени, восстанавливать зрительные функции пациентов с ДСТ.
Причины возникновения
Деструктивные изменения в стекловидном теле обусловлены постепенной трансформацией физико-химических свойств, составляющего его коллоидного геля. Виной этому становится локальное воспаление, вызванное кератитами, блефаритами, эндофтальмитами и пр. Кроме того, состав коллоидов напрямую связан со здоровьем печени, почек, эндокринной системы.
Дисфункция их приводит к нарушению физиологического баланса жидкости, гликозаминогликанов, протеогликанов с компонентами стромы.
Ухудшение обмена веществ, нарушения в работе сосудов сетчатки или головного мозга, становятся причиной ослабления кровотока, что провоцирует нейроциркуляторный спазм глазных мышц, запускающий механизм развития деструктивных процессов в стекловидном теле.
Реологические характеристики коллоидного геля стекловидного тела пожилых людей имеют тенденцию к ухудшению в центральных отделах и уплотнению на периферии. Сила гравитации отслаивает с годами отложенные в области сетчатки кристаллы и коллагеновые массы, которые накапливаются в центральной области стекловидного тела.
Миопическая рефракция, при которой круглая форма глазного яблока трансформируется в эллипсоидную, также может стать своеобразным триггером данной патологии. Ведь вызываемые ею изменения приводят к деформации практически всех внутриглазных структур.
Кроме того, данная патология способна возникать из-за травматизации глаза или глазницы. Причина — утрата целостности гелеобразной составляющей, повреждение первичной коллагеновой структуры, развитие гемофтальма из-за повреждения сосудов.
Группа риск возникновения ДСТ включает лиц с сахарным диабетом в стадии декомпенсации, Паркинсонизмом, астенопией. Наименее частая причина патологии – повреждение структуры стекловидного тела в катарактальной терапии.
Классификация и патогенез
ДСТ может быть, как частичной, так и полной. Как правило процесс деструкции первыми затрагивает центральные отделы органа. Сначала образуются полости, в которых обнаруживается жидкость и отдельные коллагеновые массы. В дальнейшем коагуляции поддается все большее количество фибриллярных белков.
Они выходят за пределы структуры, студнеобразное вещество стекловидного тела разжижается. Внутри образуются различного генеза пленки и тяжи, иногда зафиксированные на глазном дне, что приводит к сморщиванию и образованию спаек.
Уменьшающееся в объеме, деформирующееся стекловидное тело становится причиной натяжения витреоретинальных соединений, которые в последствие провоцируют отслойку сетчатки.
Деструкции СТ отличаются по форме: нитевидная, зернистая, кристаллическая. Причина возникновения нитевидной формы ДСТ – прогрессирующая близорукость или атеросклероз. Зернистые очаги поражения стекловидного тела возникают из-за процессов воспаления во внутреннем слое сетчатки глаза. В редких случаях повреждение коллоидного геля обусловлено отложениями кристаллов тирозина и холестерина.
Симптомы и диагностика ДСТ
При деструкции стекловидного тела, пациенты могут отмечать возникновение в поле зрения световых феноменов, «пелены». Нередко развивается гемофтальм после разрыв сосудов, что становится причиной снижения остроты зрения.
Один из специфических симптомов — «мушки», четко различимые при взгляде на однородный фон (небо, белая стена). Попытка на них сфокусироваться приводит к перемещению «мушек» или их исчезновению. Как правило, симптоматика имеет постепенное развитие.
Поэтому, внезапное возникновение перед глазами массы черных точек может свидетельствовать об осложнении ДСТ отслойкой сетчатки или стекловидного тела.
Диагноз подтверждается после проведения комплексного обследования, которое включает: офтальмоскопию, В-сканирование при УЗИ глаза, биомикроскопию, ОКТ, тонометрию, визометрию.
С помощью офтальмоскопии у пациентов с ДСТ выявляют пустые оптические полости, зачастую, определяющиеся как вертикальные щели. Специфические изменения пограничную мембрану практически не затрагивают, но за ней выявляются волокнистые фрагменты, имеющие серый или белый оттенок.
При полной деструкции в стекловидном теле образуется единая полость, включающая обрывки фибрилл. Иногда происходит разрушение пограничной мембраны, что характеризуется отсутствием ретролентального пространства.
Когда помутнения находятся у края сетчатки возможно и полное отсутствие специфических изменений.
Исследования в боковом свете, при проведении биомикроскопии помогают обнаружить измененную консистенцию вещества стекловидного тела и наличие множественных помутнений в виде хлопьев. При ДСТ нитчатой формы, волокна коллагена становятся петлеобразными.
В случае зернистой деструкции, визуализируются скопления серых или коричневых частиц небольшого размера. Поздние этапы заболевания характеризуются возникновением конгломератов из скопления зерен, которые отчетливо визуализируются при биомикроскопии.
Наиболее информативный метод исследования при ДСТ – это УЗИ глаз. Процедура В-сканирования назначается при возникшем кровоизлиянии в стекловидное тело.
Она дает возможность выявить источник кровоизлияния, а также внутренние кристаллические структуры, которые отражают эхонегативные сигналы.
При разжижении стекловидного тела выявляется подвижность кристаллов, коллагеновых волокон и зернистых конгломератов.
ОКТ глаз необходима при недостаточности информации от других диагностических методик. Ее проведение при ДСТ выявляет уменьшение размера стекловидного тела, неоднородность структуры, помутнение и изменение его формы. Правда, при массивном гемофтальме, эту процедуру проводить не рекомендуется.
С помощью визометрии оценивают степень ухудшения качества зрения – проверяют его остроту. Тонометрия определяет уровень ВГД, при деструкции СТ, он слегка повышен.
Лечение ДСТ
На сегодняшний день, специфических методов лечения деструкции стекловидного тела нет. Терапевтическая тактика строится в прямой зависимости от степени поражения, а точнее от степени ухудшения качества зрения.
Если деструкция частичная и не нарушает функции зрения значительно, будет рекомендовано медикаментозное лечение, а также коррекция образа жизни пациента.
Ему предписывается упорядочить режим труда и отдыха, при продолжительном напряжении глаз (компьютер, чтение, телевизор) выполнять специальную глазную гимнастику.
Медикаментозное лечение подразумевает местное применение йодистого калия, который помогает рассасыванию плавающих перед глазами помех, а также антиоксидантов (метилэтилпиридинол), способствующих лучшей микроциркуляции.
Внутрь назначаются препараты Винпоцетин или Циннаризин, активирующие мозговое кровообращение. Также необходим прием ангиопротекторов и стимуляторов микроциркуляции.
При выраженных степенях ДСТ может потребоваться хирургическое лечение патологии. Сегодня существует метод позволяющий избавить пациента от крупных помех в поле зрения, путем их прицельного измельчения лазерным лучом. Метод получил название витреолизиса и выполняется на специальных YAG-лазерных системах.
Процедуру проводят под местной анестезией с предварительно расширенным зрачком (обычно применяется Тропикамид). Витреолизис не влияет на состояние зрительной функции и не становится причиной ухудшения зрения.
При чрезмерной подвижности скоплений коллагена внутри стекловидного тела, процесс оперативного вмешательства может затрудняться.
При тотальной ДСТ с серьезным ухудшением зрения из-за возникших помех, назначается хирургическая операция витрэктомия. Ее проводят под местной анестезией либо под общим наркозом. Операция выполняется с применением микрохирургического инструментария и направлена на удаление стекловидного тела.
Первым ее этапом становится разделение коллоидного геля на небольшие участки, затем их подвергают аспирации. Для нормализации внутриглазного давления, на следующем этапе вмешательства, внутрь полости вводят сбалансированный солевой раствор, силиконовое масло или газ.
Прогноз и профилактика
Профилактической мерой деструкции стекловидного тела является прохождение регулярных офтальмологических осмотров, что особенно актуально для людей старшей возрастной группы. Осмотры должны включать обязательную офтальмоскопию, визометрию, тонометрию.
Также необходимо уменьшить зрительные нагрузки, при работе с компьютером или печатными текстами выполнять упражнения для глаз.
Рекомендуется пересмотреть пищевой рацион в пользу витаминизированной пищи и отказа от продуктов, содержащих большой процент животного жира.
Близоруким людям необходимо своевременно исследовать остроту зрения, осуществлять адекватную его коррекцию. Пациентам с сахарным диабетом, лучше проходить офтальмологические осмотры дважды в год, для своевременного выявления и лечения диабетической ретинопатии.
Если ДСТ была выявлена и пролечена своевременно, прогноз для зрения благоприятный. На поздних стадиях заболевания улучшить остроту зрения человека и повысить качество его жизни поможет только хирургическое лечение — операция витрэктомия.
Пройти диагностику для выявления деструкции стекловидного тела и получить всю необходимую помощь в полном объеме помогут специалисты нашей клиники. Новейшее диагностическое оборудование, современные операционные и огромный опыт наших сотрудников гарантирует пациентам своевременное выявление и успешное лечение любых заболеваний глаз.
Деструкция стекловидного тела — причины, симптомы, методы лечения от офтальмологической клиники «Сфера»
Офтальмологический термин «деструкция стекловидного тела» употребляют для обозначения заболевания, характеризующегося разрушением этой структуры. Она является прозрачным веществом студенистой консистенции, которое заполняет собой около двух третьих пространства глаза.Разрушение чаще всего выявляют у пациентов пожилого возраста обоих полов.
Случаи диагностирования у молодых людей встречаются намного реже и, чаще всего, обусловлены травматическими повреждениями глазного яблока или прогрессирующей близорукостью.
В соответствии со статистическими данными, лечения деструкции стекловидного тела нередко требуют жители стран с высоким уровнем дохода населения.
Медики считают, что это обусловлено не только ростом продолжительности жизни, но и серьёзными нагрузками на глаза.
Стекловидное тело состоит из воды, соединённой с молекулами сложных белков с высокой степенью гликолизирования. Основу его структуры составляют переплетённые между собой коллагеновые волокна, пространство между которыми заполнено жидкостью. Оно прилежит к хрусталику и окружено сетчаткой.
Через него проходит прозрачный канал, который ведёт от зрительного нерва к хрусталику.Функциональное назначение стекловидного тела заключается в обеспечении правильной формы глаза, тургора его тканей и преломления света.
В норме оно прозрачное, но под воздействием неблагоприятных факторов его молекулы начинают распадаться, что провоцирует изменения его объёма и структуры. Этот процесс называют деструкцией. Он приводит к тому, что в толще тела появляются непрозрачные частицы, препятствующие нормальному зрению.
Деструкция задней стенки стекловидного тела может развиваться вследствие возрастных изменений после сорока лет. В то же время офтальмологи не выделяют чёткие возрастные границы, по пересечении которых развивается это патологическое состояние.
Известно немало случаев, когда его симптоматика в виде оптических дефектов проявляется у пациентов молодого возраста.Развитие патологии в старшем возрасте вызвано тем, что со временем коллоидный гель теряет свою вязкость, упругость и пластичность и начинает уплотняться по краям.
Сформировавшиеся в результате кристаллы и структуры из коллагена начинают отслаиваться и мигрируют в центр стекловидного тела, создавая оптические дефекты в виде мушек и сплетений различных форм.
Ещё одна причина изменения характеристик геля — воспалительные процессы, локализующиеся в глазах и тканях, окружающих их. Они развиваются при таких заболеваниях, как:
- гнойное воспаление внутренних оболочек — эндофтальмит;
- воспаление слёзного мешка глаза — дакриоцистит;
- воспалительные процессы роговой оболочки глаза;
- хронические воспаления краёв век — блефарит.
Не стоит забывать о том, что качество состава коллоидных систем напрямую зависит состояния эндокринных желёз, почек и печени. Их болезни приводят к его нарушениям (так же, как и патологии кровеносных сосудов сетчатой оболочки и головного мозга).
В группу риска можно отнести лиц, страдающих от такого нарушения рефракции, как миопия, при которой форма глазного яблока не круглая, а несколько вытянутая (эллипс). Она может стать причиной деформации структур глаза, в том числе — и разрушения стекловидного тела.
Причиной ятрогенного разрушения являются повреждения структуры в процессе хирургической операции по удалению катаракты. Не стоит сбрасывать со счетов и механические воздействия на глазное яблоко: к примеру, удары в его область. Они нарушают структуру коллагена, могут стать причиной кровоизлияния и нарушений сосудистого русла.
Классификация патологического состояния осуществляется с учётом разных параметров.
| В соответствии с охватом процессов разрушения | |
| Частичная | Процессы разрушения охватывают отдельные отделы стекловидного тела. |
| Полная | Процессы разрушения охватывают стекловидное тело по всему объёму. |
| Исходя из формы | |
| Зернистая деструкция стекловидного тела | Проявляется во внутреннем слое вследствие поражений воспалительной этиологии. |
| Кристаллическая | Редкая форма, обусловленная разрушением структуры геля кристаллами холестерина. |
| Нитевидная | Развивается при атеросклерозе на фоне прогрессирующей близорукости. |
Для деструкции стекловидного тела характерны следующие клинические проявления:
- появление в поле зрения перемещающихся точек, фигур, пятен, иногда — светящихся молний;
- кровоизлияние в стекловидное тело;
- появление перед глазами пелены, мешающей нормальному зрению;
- снижение остроты зрения.
Типичный признак — мушки, которые хорошо заметны когда пациент смотрит на светлую поверхность. Попытка сфокусировать взгляд на них приводит к тому, что они либо перемещаются, либо исчезают.
Важно знать, что чёрные точки, которые начали появляться перед глазами внезапно, являются признаком отслоения стекловидного тела или сетчатой оболочки на ранней стадии. При их обнаружения необходимо срочно обратиться к офтальмологу, чтобы избежать серьёзных осложнений.
Для точной постановки диагноза проводят ряд исследований, которые заключаются в следующем:
- офтальмоскопия — осмотр глазного дна при помощи фундус-камеры и офтальмоскопа с целью выявления полостей в виде вертикальных пустот продолговатой формы или одной большой полости, в которой видны обрывки фибриллярных белков;
- биомикроскопия — осмотр оптических сред и структур глаза при помощи микроскопа, который выявляет анормальные изменения структуры и появления типичных помутнений или их скоплений в определённых областях;
- УЗ-исследование — визуализация структур и тканей при помощи акустических волн, которое позволяет определить источник кровоизлияния и выявить кристаллы холестерина, если они имеются;
- Визометрия — определение остроты зрения при помощи специальных таблиц, выявляет его снижение.
Если вышеперечисленные методы не позволили получить нужные данные, пациенту назначают ОКТ — томографическое исследование. Оно даёт возможность обнаружить любые патологические изменения стекловидного тела. ОКТ не проводят если у пациента имеется кровоизлияние.
Тактика лечения определяется в индивидуальном порядке: с учётом показаний пациента, степени снижения остроты зрения и объёма поражения. Если они невелики — прибегают к консервативным методикам, которые практикуют наряду с изменением образа жизни.
Пациенту рекомендуют:
- приём йодида калия, который позволяет добиться рассасывания дефектов;
- приём препаратов из группы антиоксидантов, которые стимулируют обменные процессы глаз и организма;
- регулярный приём средств, которые уменьшают проницаемость кровеносных сосудов;
- построить режим дня таким образом, чтобы уделять сну достаточное количество времени;
- делать регулярные перерывы при работе за ПК или длительном чтении и делать специальную гимнастику для глаз.
Если разрушения существенны и снижают качество жизни пациента, проводят хирургические операции:
- витреолиз — предусматривает применение твердотельного лазера, при помощи которого осуществляется разрушение крупных непрозрачных участков, мешающих зрению, на мелкие элементы, незаметные для пациента;
- витрэктомия — проводится при тотальном разрушении и предусматривает его удаление и аспирацию с восполнением объёма трансплантатами.
Определить причины деструкции и провести её эффективное лечение и оперативную диагностику можно в специализированной клинике «Сфера». Вы можете записаться на приём к нашим офтальмологам, заполнив форму на нашем сайте или позвонив нам: +7 (495) 139-09-81.