Что означает диагноз у офтальмолога? Расшифровка

Диагноз «миопия первой стадии» ставится в том случае, если зрение пациента варьируется от -0.25 до -3 диоптрий. Выражается это размытостью отдаленных объектов и хорошим зрением вблизи.

Некоторое время аппарат аккомодации может компенсировать нарушение, приспосабливая хрусталик глаза для нормального зрения.

Но компенсаторные возможности постепенно исчерпываются, после чего начинают развиваться осложнения.

Миопию еще называют близорукостью. Такое состояние вызывает дискомфорт, но она легко поддается лечению на начальных стадиях в начале.

Что считается миопией слабой степени

Миопия слабой степени (код МКБ H52) – это нарушение зрения, при котором наблюдается патологическое переломление лучей, проходящих сквозь глаз. На сетчатку глаза попадают расфокусированые лучи, в результате чего проецируется расплывчатое изображение.

С близорукостью сталкивается практически 80 % населения Земли, чаще всего врачи диагностируют миопатию одного или обоих глаз.

Тяжесть заболевания зависит от степени развития:

Слабая (1 степень) – от -0.25 до -3 диоптрий. Длина глаз отклонена на 1-1.5 мм от нормы. Человек хорошо видит вблизи, а вдали появляется легкая размытость.
Средняя (2 степень) – от -3 до -6 диоптрий. Человек не может прочитать текст на расстоянии вытянутой руки, предметы и люди вдали становятся расплывчатыми. Хорошее зрение сохраняется на расстоянии 20-30 см.
Высокая (3 степень) – свыше -6 диоптрий. Максимум может доходить до -30 дптр. Человек видит только на расстоянии 3-5 сантиметров. Дальше все расплывчато и размыто.

Диоптрия (дптр) – единица измерения оптической силы в оптических системах.

Слабая близорукость – это начальная форма нарушения, которая очень быстро может прогрессировать в более сложное заболевание. Чаще всего это случается у детей и подростков. Но во всех без исключения случаях миопия начинается с легкой формы. Поэтому важно вовремя замечать отклонения и обращаться к офтальмологу.

Виды миопии средней степени

За характером течения миопия делится на несколько видов:

Стационарная – слабовыраженная близорукость остается стабильной, с течением времени прогресс не отмечается.
Прогрессирующая – за год нарушение усугубляется на одну и более диоптрий.
Транзиторная – временные нарушения, вызванные приемом некоторых групп лекарств или сопутствующими заболеваниями: сахарный диабет, начальная стадия катаракты и т. д.
Сумеречная – человек плохо видит с наступлением темноты и при плохом освещении.
Злокачественная – быстро прогрессирующая миопия. За короткое время зрение может снизиться на 20 и выше диоптрий. Такое состояние нередко приводит к инвалидности.

Прежде всего, офтальмолог должен отличить доброкачественную миопию от злокачественной, ложную – от истинной. Определить можно после комплексной диагностики в нашей клинике.

Причины

Обычно близорукость возникает из-за вытянутости глаз по передне-задней оси. Также роговица может слишком переломлять свет, в результате чего дальние объекты кажутся размытыми.

Основные причины миопии слабой степени:

Наследственность. Если нарушение присутствует у одного из родителей, риск повышается на 25 %. Если близорукостью страдают оба родителя – вероятность нарушения зрения приближается к 50 %.
Гормональный дисбаланс. Чаще всего нарушение проявляется в период полового созревания, но может развиваться и в более раннем возрасте. Степень патологии увеличивается с возрастом.
Повышенная нагрузка на глаза. Если долго и регулярно сосредотачивать взгляд на компьютере или портативных устройствах, риск развития близорукости многократно повышается.
Неблагоприятный экологический фон. Дети наиболее чувствительны к загрязнению окружающей среды.
Неполноценное питание с нехваткой важных микроэлементов для зрения. Сюда относятся витамины A, B, C, E, цинк, Омега-2 и т. д.

Чем больше провоцирующих факторов присутствует в жизни человека, тем выше вероятность развития глазных патологий. При близорукости обоих родителей, у 50 % детей нарушение проявляется до 18 лет.

Симптомы

Основные клинические проявления близорукости:

Боли в глазнице из-за переутомления глазных мышц.
Сухость глаз.
Мелькание мушек перед глазами.
Возникает желание дотянуться или ближе подойти к предмету, чтобы лучше его рассмотреть. Постоянное фокусирование приводит к перенапряжению глаз.
Склера приобретает синеватый оттенок из-за просвечивания капилляров.
Из-за постоянных попыток сфокусироваться на отдаленных объектах, появляется привычка щуриться.
Пучеглазие, связанное с растяжением глазного яблока.
Покраснение глаз из-за расширенных капилляров.

Часто пациенты с близорукостью жалуются на головные боли, которые связаны с постоянным перенапряжением глаз.

Особенности в детском возрасте

Поскольку глазное яблоко растет вместе с ребенком, до 18 лет миопия склонна к быстрому прогрессированию. К тому же в школьный период повышается нагрузка на глаза, что только усугубляет ситуацию. За 2-3 года легкая близорукость может трансформироваться в миопию 2 и даже 3 степени. Важно, чтобы дети проходили осмотр офтальмолога хотя бы 1 раз в год.

Часто миопия у детей вызвана недоношенностью, наследственностью и сопутствующими заболеваниями. Прогрессирование миопии приходится на возраст 6-18 лет. Если вы заметили проблему у ребенка, советуем сразу же обратиться к окулисту.

Миопия слабой степени при беременности

Проявление тревожных симптомов, например, помутнение перед глазами, мелькания и световые вспышки, искажение формы предметов и прочее, может говорить об осложнениях близорукости.

До недавних пор высокая степень миопии была показанием для проведения кесарева сечения. Но последние исследования доказали, что наличие близорукости и отслойка сетчатки во время родов не имеют прямой взаимосвязи. Кроме того, риск осложнений при слабовыраженной близорукости часто переоценивается. Если тяжелых осложнений нет, женщина может рожать естественным путем.

Комплексная диагностика

Изначально офтальмолог собирает анамнез и проводит осмотр глаз. Для постановки точного диагноза применяется ряд диагностических методов:

Специальные таблицы с буквами, символами или животными для проверки остроты зрения.
Офтальмоскопия – проверка глазного дна с помощью офтальмоскопа, специальных линз и щелевой лампы.
Тонометрия – определение внутриглазного давления.
Рефрактометрия – проверка глаза на способность отражать световые лучи.
Ультразвуковое исследование – определение длины глазного яблока.
Периметрия – определение зрительных полей.

Необходимость того или иного метода определяется индивидуально. Если в ходе исследования обнаруживается миопия, врач дает соответствующие рекомендации по лечению.

Как лечить миопию слабой степени

Слабовыраженная близорукость лечится довольно легко. Если речь идет о ложной миопии, достаточно снять спазм аккомодации. Истинная патология лечится комплексными мерами:

Оптическая коррекция

Для коррекция зрения при близорукости могут назначаться очки или контактные линзы.

Очки

Очки корректируют преломление лучей света и направляют их на сетчатку. По сравнению с прошлыми моделями, очки стали удобнее и стильнее. Тем не менее, они могут вызывать неудобства при ношении, занятии спортом и т. д. К тому же неправильно подобранное средство коррекции может негативно сказываться на состоянии здоровья.

Линзы

Контактные линзы более удобны в ношении. Они надеваются на роговицу глаза, поэтому не сползают и не запотевают, в отличие от очков. Линзы фокусируют свет для четкого восприятия объектов, корректируя таким образом нарушения рефракции.

Подбором контактных линз должен заниматься врач. Неправильно подобранный подбор может негативно влиять на роговицу глаза. Также важно придерживаться правил ношения. Если носить линзы круглосуточно, могут возникнуть проблемы, например, конъюнктивит, накопление бактерий на поверхности роговицы и т. д.

Ортокератология (жесткие ночные линзы,ок линзы,ортолинзы)

Контактная коррекция миопии станет отличным вариантом для тех, кто имеет противопоказания или не хочет прибегать к лазеру и хирургическому вмешательству. Они фокусируют изображение на сетчатке, компенсируя таким образом дефект рефракции.

Улучшение зрения наступает за счет воздействия на верхний слой роговицы. Он утолщается по краям, а в центре становится более плоским. Линзы надеваются на ночь и снимаются утром. За это время модулируется форма роговицы, в результате человек хорошо видит без каких-либо средств для коррекции.

Преимущества ночных ортокератологических контактных линз:

острота зрения сохраняется в течение дня;
их можно сочетать с другими методами лечения;
полная обратимость процесса.
ортокератологические линзы имеют большой срок службы (12 месяцев).

Современные аппаратные методы

«Визотроник»

Часто для лечения миопии слабой степени применяется тренажер для глаз «Визотроник». Это настольный прибор, в модуле которого расположены барабаны с набором линз для каждого глаза. Цилиндрические и сферические линзы оказывают расслабляющее действие на глазные мышцы. Процедура проходит в режиме дальнего зрения, когда взгляд направлен на контрастный объект, который находится на расстоянии 3-5 метров.

После сеанса расслабляются аккомодационные и цилиарные мышцы, которые чаще всего страдают при близорукости. Улучшение отмечают 100 % пациентов.

Аппарат «Ручеек»

Аппарат «Ручеек» не менее эффективный в лечение близорукости. Улучшения наступают у 98 % пациентов. Устройство применяется как для лечения, так и для профилактики глазных болезней. Аппарат предназначен для тренировки системы аккомодации. Пациент наблюдает за перемещающимся символом, который приближается и отдаляется в хаотичном порядке.

Очки Панкова

Еще один эффективный способ лечения близорукости. При регулярном ношении прибор дает стойкий положительный эффект. Внешне он выглядит как оправа со световыми излучателями на диодах. Световые импульсы воздействуют на глаз, провоцируя зрачки на рефлекторное сужение и расширение.

Лечебная гимнастика для глаз

Специальные упражнения ускоряют кровоток и насыщают ткани кислородом. При близорукости рекомендуется проделывать комплекс упражнений:

Движения глаз влево и вправо до максимального напора.
Сменить направление на вверх-вниз.
Круговые вращения по часовой стрелке и против нее.
Интенсивные зажмуривания и распахивания глаз.
Движение глазами по диагонали: из правого верхнего угла в нижний левый и наоборот.
Свод зрачков к переносице.
Быстрые и частые моргания.
Наклеить на стекло любую метку, затем отойти на полтора метра и поочередно смотреть то на нее, то на объект, находящийся за ней вдалеке.

Упражнения нужно делать каждый день по 15-20 минут.

Для выраженного эффекта необходимо совмещать ношение ночных линз, гимнастику для глаз и аппаратные методы лечения.

Медикаментозные препараты

Из лекарственных препаратов применяют капли для снижения спазма аккомодации. Расслабление глазных мышц нормализует и восстанавливает зрительную функцию.

Лекарства нормализуют тонус глазных мышц за счет витаминов и микроэлементов, которые в них содержатся. Но вылечить близорукость только медикаментозными препаратами невозможно.

Физиотерапия

Для лечения близорукости могут использоваться физиотерапевтические методы:

Электрофорез – ввод витаминов для улучшения обмена веществ и кровообращения в органах зрения с помощью электрических токов. Такой метод обеспечивает точечную доставку медикаментов.
Сантиметроволновая терапия – лечение токами, длина которых не превышает несколько сантиметров. Токи вызывают тепло для расширения сосудов глазного яблока. В результате увеличивается количество кислорода, питающего сетчатку и глаз.

Также для улучшения кровотока и обмена веществ задействуют ультразвуковую терапию.

Лечение лазером

При помощи лазерной коррекции можно полностью избавиться от миопии. Это безболезненный метод, который позволяет правильно сфокусировать изображение на сетчатке и откорректировать рефракцию глаз. Но лазер не используют при отрицательных показателях свыше -15 диоптрий и в возрасте от 18 лет.

Лазерная коррекция может повредить поверхность роговицы, из-за чего возникают осложнения. Постепенно зрение может еще больше ухудшиться. Чтобы не подвергаться такому риску, рекомендуем сначала пройти лечение ночными ок линзами Парагон (США),Эмеральд. Если такой способ не подойдет, в любой момент можно сделать лазерную коррекцию.

Профилактические меры

Профилактика близорукости заключается в грамотном распределении физической нагрузки и общеукрепляющих мерах:

Не проводить за компьютером долгое время без перерыва. Каждые 45 минут нужно отлучаться (минимум на 5 минут).
Регулярно выполнять упражнения для глаз.
Стараться работать при хорошем освещении.
Правильно и полноценно питаться, принимать витаминные комплексы.
Вести активный образ жизни, больше бывать на свежем воздухе.
Раз в год посещать окулиста.

На зрительную функцию положительно влияет зелень: петрушка, укроп, сельдерей, шпинат и комплекс витамин назначенный окулистом.

Противопоказания

Чтобы не спровоцировать переход легкой близорукости в более тяжелую степень, нужно придерживаться таких рекомендаций:

Избегать тяжелых физических нагрузок, которые требуют постоянного напряжения глаз.
Находиться за компьютером не более 5 часов в день.
Стараться контролировать нагрузку на глаза.
Не использовать лампы дневного освещения.
Не заниматься опасными видами спорта, например, бодибилдингом.

При развитии нарушения у детей, важно не допускать длительные нагрузки на глаза. Также желательно оградить ребенка от стрессовых ситуаций.

Источник: https://elitplus-clinic.ru/stati/miopiya-slaboj-stepeni.html

Нарушение аккомодации – что это такое (механизм аккомодации)

Дата написания статьи: 06.07.2020 Колличество просмотров: 24504

Аккомодацией называют способность органа зрения адаптироваться к рассматриванию предметов, расположенных на разном расстоянии.

Механизм этого процесса основывается на изменении кривизны хрусталика (путем согласованного сокращения цилиарной мышцы и цинновой связки), благодаря чему удается обеспечить нужное преломление лучей и высокую четкость изображения.

Если необходимо рассмотреть близко находящийся предмет, то хрусталик становится выпуклым. Если человек смотрит вдаль, то хрусталик приобретает плоскую форму.

Если наблюдаются отклонения от нормы, то говорят о нарушении аккомодации глаза.

Симптомы и признаки нарушения

Патологические изменения сопровождаются:

расплывчатостью изображений;
длительной перестройкой при переводе взгляда с одного предмета на другой;
быстрой усталостью глаз при работе за компьютером и при мелкой деятельности;
дискомфортом (глазной болью, резью в глазах, щипанием);
двоением изображений;
признаками синдрома «сухого глаза»;
головными болями.

Диагностика

При зрительных проблемах офтальмолог выслушивает жалобы пациента, расспрашивает о наличии хронических заболеваний и перенесенных операциях, осматривает орган зрения, изучает реакцию зрачков на свет.

Чтобы правильно диагностировать аккомодационные нарушения зрения, проводят инструментальные исследования:

визометрию – оценивают остроту зрения;
скиаскопию – определяют рефракцию;
периметрию – исследуют границы зрительных полей;
биомикроскопию – осматривают глазное дно через щелевую лампу;
офтальмоскопию – осматривают глазное дно, используя офтальмоскоп;
аккомодометрию – оценивают относительную и абсолютную аккомодацию, учитывая возрастные нормы.

Виды нарушений

Аккомодационные нарушения разделяют на несколько видов:

Спазм (ложная близорукость). Резко повышается тонус аккомодации, из-за чего глаз всегда фокусируется на том, что находится вблизи, а предметы, расположенные вдали, кажутся размытыми. Подобная патология часто встречается у детей. В большинстве случаев развивается после сильного стресса или продолжительного эмоционального напряжения, иногда в сочетании с усиленной зрительной нагрузкой. Причиной спазма может стать черепно-мозговая травма.
ПИНА (привычно-избыточное напряжение аккомодации). Тонус цилиарной мышцы сохраняется на протяжении длительного времени. Человек плохо видит вдаль, но острота зрения сохраняется. Диагностируется в основном у детей. У взрослых проявляется при постоянной занятости трудом, требующим зрительной нагрузки.
Слабость аккомодации. При переводе взгляда с одного предмета на другой адаптация занимает много времени. Сначала изображение становится размытым, но постепенно приобретается четкость. Патология чаще всего характерна для школьников, страдающих хроническими заболеваниями или частыми простудами.
Аккомодационная астенопатия. Нарушаются аккомодация и рефракция, что приводит к быстрой усталости глаз. Развивается в результате напряженного зрительного труда. Если своевременно не устранить проблему, то возможно возникновение астигматизма, миопии (близорукости), гиперметропии (дальнозоркости).
Пресбиопия. Человек хорошо видит предметы вдали и не может хорошо рассмотреть то, что находится рядом. Развивается у людей старше 40 лет в результате возрастных изменений.
Парез и паралич. Человек теряет способность переключать зрение, из-за чего видит все предметы размытыми и не может читать. Парез возникает при ослаблении цилиарных мышц, а паралич – при полной потере работоспособности. Редкое заболевание, которое провоцируется стрессом, воздействием наркоза, общими острыми болезнями, применением некоторых лекарственных веществ.
Нарушения, возникающие после операций по коррекции зрения. Затрудняется перевод взгляда с одного предмета на другой, особенно с дальнего расстояния на близкое.

Лечение нарушения аккомодации

Обычно расстройство аккомодационного аппарата лечат консервативно при помощи оптики (очков и контактных линз), упражнений для глаз, физиотерапии (лазеротерапии, магнитотерапии, рефлексотерапии, электрофореза) и аппаратной терапии. Для активации кровообращения в шейно-воротниковой зоне делают массаж. Чтобы расширить зрачок, улучшить сократительную способность глазных мышц и снять спазм используют глазные капли.

Действенный результат окажет лечение на аппарате МАКДЭЛ-09. Оно улучшает поступление питательных веществ и кислорода в клетки, укрепляет цилиарную мышцу, повышает ее сократительную способность, корректирует рефракционные нарушения, снимает аккомодационный спазм и зрительное утомление, увеличивает резервные возможности глаза, позволяет сохранить профессиональное долголетие.

Если в точности выполнять все рекомендации врача, то удастся полностью восстановить зрение.

Нарушение аккомодации у детей

Чаще всего нарушение аккомодации у детей развивается в школьном возрасте в результате длительного сидения за компьютером, чтения при плохом освещении, неправильного питания. Поэтому необходимо разнообразить рацион ребенка, ограничить его время пребывание за компьютером, планшетом, смартфоном.

Профилактика

Чтобы предотвратить нарушение аккомодации, необходимо:

рационально питаться (продукты должны содержать все необходимые для жизнедеятельности витамины и минералы);
периодически принимать витаминные комплексы;
заниматься спортом;
гулять на свежем воздухе;
правильно оборудовать рабочую зону;
делать перерывы при продолжительных зрительных нагрузках;
вовремя лечить воспалительные и инфекционные заболевания.

Своевременно выявить и устранить любые отклонения в функционировании зрительного аппарата позволят ежегодные профилактические осмотры у офтальмолога.

Пина ( привычно избыточное напряжение аккомодации глаз) в офтальмологии

Нарушения процесса аккомодации довольно разнообразны, они могут происходить по разным причинам и иметь различные клинические проявления. Их следует разделять на различные нозологические формы: паралич или парез аккомодации, спазм аккомодации, привычно-избыточное напряжение аккомодации, пресбиопия.

Среди перечисленных нозологических форм наиболее распространенной у детей и подростков является привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) – стабильный гипертонус цилиарной мышцы, развивающийся вследствие постоянной зрительной работы на чрезмерно близком расстоянии .

Непрекращающиеся игры в смартфонах и планшетах, бесконечное «зависание» в компьютерах, игнорирование правильной посадки при чтении и напряжение зрения с любимым гаджетом в тряском транспорте – это неотъемлемые проблемы современных детей.

ПИНА, как и впоследствии развивающаяся близорукость – полиэтиологические заболевания.

Напряжение внутренних прямых мышц глаза для осуществления бинокулярности на близком расстоянии передается цилиарной мышце, которая остается в спазмированном состоянии даже после окончания зрительной нагрузки вблизи и переводе взгляда вдаль.

Это и есть механизм возникновения привычно-избыточного напряжения аккомодации (ПИНА), которое в дальнейшем приводит к миопической рефракции и прогрессированию близорукости.

Также важную роль в развитии данных нарушений играют изменения окислительно-антиоксидантной системы и состояние гемодинамики глаза .
В отличие от спазма аккомодации (особенно медикаментозно индуцированного), который как стремительно развивается, так столь же динамично корригируется медикаментозной терапией, ПИНА отличается резистентностью к проводимому лечению, склонностью к рецидивированию и прогрессированию.
Факторы риска ПИНА:

Наследственную предрасположенность. Существующие у родителей проблемы со зрением, увеличивают риск развития патологии практически на 80% и у детей.
Игнорирование зрительной гигиены. Зрительная работа на близком расстоянии (чтение, письмо, игра) при недостаточном освещении и в неправильной позе.
Чрезмерные зрительные нагрузки. Длительное зрительное напряжение (чтение, письмо, компьютерная игра, телевизор).
Гиподинамия. Дети мало находящиеся на свежем воздухе и склонные к малоподвижному образу жизни, приобретают ПИНА, а в дальнейшем и близорукость, гораздо чаще, чем те, кто ведет активный образ жизни.
Неправильное питание. Преобладание в ежедневном рационе углеводов над необходимыми белками, витаминами и микроэлементами, весьма неблагоприятно сказывается на здоровье органа зрения и способно вызвать нарушения аккомодации.
Болезни опорно-двигательного аппарата. Патологии позвоночника, такие как нарушение осанки и сколиоз. Травмы головы, шеи и позвоночника являются еще более серьезными факторами.

Признаки патологии

Так как патология, как правило возникает в подростковом возрасте, ее признаки и симптомы, в первую очередь необходимо знать родителям детей соответствующего возраста. К ним относятся:

Быстрое общее утомление.
Возникновение головных болей к концу дня.
Неприятные и болевые ощущения в области глаз.
Ухудшение зрения.

Эти симптомы могут свидетельствовать о проблемах со зрением, и о нарушении аккомодации, в том числе. В этом случае правильным будет как можно быстрее посетить с ребенком офтальмолога. Только обеспеченное вовремя лечение сможет предотвратить потенциально возможную в будущем близорукость.

Лечение
Для устранения ПИНА требуется длительная многомесячная разноплановая терапия, включающая в себя медикаментозные методы, курсы физиотерапии и специальные аппаратные тренировки.
Первым направлением медикаментозной терапии является нормализация работоспособности цилиарной мышцы. В свою очередь, она осуществляется в настоящее время по двум основным направлениям:

снятие длительного перенапряжения циркулярной и меридиональной порций цилиарной мышцы;
повышение сократительной активности основных порций цилиарной мышцы, поскольку ПИНА закономерно сопровождается ослаблением работоспособности цилиарной мышцы .

Многочисленными анатомическими, гистоморфологическими, физиологическими и клиническими исследованиями достоверно установлено, что порция радиальных волокон цилиарной мышцы имеет симпатическую иннервацию, а меридиональная и циркулярная – парасимпатическую.

Учитывая двойственный характер иннервации цилиарной мышцы, воздействие на нее при ПИНА и миопии закономерно осуществляют по двум направлениям.

Снятие избыточного напряжения циркулярной и меридиональной порций цилиарной мышцы осуществляют путем инстилляций М-холинолитиков, а стимуляцию радиальной порции цилиарной мышцы – α-адреномиметиков. М-холинолитики оказывают выраженное циклоплегическое действие.

Они ослабляют циркулярные и меридиональные волокна цилиарной мышцы, действуя таким образом на «положительную» аккомодацию. Некоторые авторы считают, что, наряду с этим, происходит и стимуляция аккомодации вдаль .

Среди таких препаратов наибольшее клиническое применение получили атропин сульфат 0,5% и 1%, циклопентолат гидрохлорид 1%, тропикамид 0,5% и 1%. Все перечисленные представители препаратов М-холиноблокаторов обладают разным по длительности и интенсивности эффектом в отношении циклоплегии и мидриаза. Наиболее выраженным циклоплегическим эффектом, безусловно, обладает атропин. Однако существует множество причин, ограничивающих применение препарата. К ним относятся:

развитие стойкой циклоплегии, приводящей к затруднению при чтении и письме, у большинства детей в течение 2 недель после последнего закапывания;
развитие стойкого мидриаза, который также сохраняется в течение 2 недель, а иногда даже более;
возможность развития общих психосоматических реакций;
нежелание ребенка и родителей проводить атропинизацию в связи с длительной утратой зрительной работоспособности;
ограниченная доступность и перебои в снабжении аптечной сети атропином.

Однако применение атропина в концентрации 0.01% показало себя как достаточно безопасное средство. Минимальная доза вызывает незначительное расширение зрачков (менее 1 мм), что не повышает светочувствительность. Юные пациенты также практически не жалуются на нечеткость изображения предметов на близком расстоянии.

В российской офтальмологической практике широко используется циклопентолат гидрохлорид (Цикломед 1%), вызывающий глубокую, но кратковременную циклоплегию. Препарат вызывает кратковременную циклоплегию, которая продолжается, как правило, на протяжении 4-5 часов (обычно не более суток).

Кроме того, при двукратных инстилляциях по одной капле с интервалом в 15 минут циклопентолат гидрохлорид приводит к циклоплегии, сопоставимой с атропиновой, уже через 30–40 минут после последнего закапывания. Препарат не приводит к развитию паралича аккомодации и стойкого остаточного мидриаза. В Республике Беларусь препарат не зарегистрирован.

Столь же широко, как циклопентолат гидрохлорид, используется тропикамид. Тропикамид вызывает кратковременную циклоплегию, которая продолжается, как правило, от 30 минут до 3 часов. Препарат не вызывает развитие парезов аккомодации и стойкого мидриаза. Однако по глубине циклоплегического эффекта тропикамид значительно уступает атропину и цикломеду.

Второй группой препаратов, воздействующих на тонус цилиарной мыщцы, являются альфа-симпатомиметики. Их эффект связан с прямым стимулирующим воздействием на радиальные волокна Иванова цилиарной мышцы. За счет усиления этой порции мышечных волокон, по законам «обратной связи», соответственно, ослабляется и функция мышц – антагонистов цилиарного тела (циркулярной и меридиональной).

Таким образом, эффект симпатомиметиков связан с двумя механизмами: увеличением тонуса дезаккомодационной мышцы Иванова и следующим за ним ослаблением мышц Мюллера и Брюкке.

Из симпатомиметиков наиболее популярен препарат ирифрин 2,5%, выпускающийся в виде глазных капель. Созданный на основе симпатомиметика фенилэфрина препарат ирифрин 2,5% обладает более выраженным дезаккомодационным действием и достаточно эффективен в лечении ПИНА у детей. В Республике Беларусь препарат не зарегистрирован.

Исследования, выполненные многочисленными российскими авторами, доказали его высокую клиническую эффективность в лечении ПИНА у детей и лиц молодого возраста . При этом авторы использовали различные схемы применения препарата. Сотрудники кафедры офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И.

Пирогова рекомендуют применять ирифрин 2,5% для лечения ПИНА на ночь через день в течение 1 месяца. Если же симптомы ПИНА развивались на фоне уже имеющейся миопии, то пациенты получали ирифрин 2,5% в течение 1 месяца ежедневно. Длительное применение препарата не выявило каких-либо системных или аллергических реакций на организм пациентов.

Успешное применение 2,5% раствора ирифрина в клиниках РНИМУ им. Н.И. Пирогова показало, что у 95% пациентов с привычно-избыточным напряжением аккомодации происходит статистически значимое повышение объема абсолютной аккомодации, а также положительной и отрицательной частей относительной аккомодации.

На фоне инстилляций изучаемого препарата у всех детей (особенно с ПИНА на фоне миопии слабой степени) статистически значимо повысилась острота зрения без коррекции .

Отмечена также высокая эффективность 2,5% ирифрина в отношении явлений аккомодативной астенопии. Данные симптомы через 3 недели лечения имели заметно меньшую выраженность.

Значительная динамика отмечалась в отношении симптомов гиперемии конъюнктивы, головных болей и головокружения, а также чувства песка и жжения в глазах при зрительной нагрузке, что частично связано с вазоконстрикторным эффектом 2,5% ирифрина.

Синдром «сухого глаза», для которого характерны жалобы на резь и чувство инородного тела, светобоязнь и слезотечение, покраснение глаз и зрительное утомление, также является частым спутником ПИНА и миопии.

Гипромеллоза, входящая в состав препарата ирифрин, является протектором эпителия роговицы. Она оказывает смазывающее, смягчающее действие при пониженной секреции слезной жидкости. Показатель ее преломления аналогичен естественной слезе.

Гипромеллоза способствует восстановлению и стабилизации оптических характеристик слезной пленки, удлиняет действие глазных капель за счет высокой вязкости и увеличивает продолжительность контакта составляющих препарата с роговицей.

Данные характеристики препарата позволяют повысить эффективность терапии основного заболевания, а также сопутствующего синдрома «сухого глаза».

С целью коррекции изменений окислительно-антиоксидантной системы и гемодинамических нарушений глаза при миопии и ПИНА целесообразно применение антиоксидантных препаратов. Так, по результатам обследования и лечения 238 подростков в возрасте 12-18 лет с ПИНА и миопией в клиниках РНИМУ им. Н.И.

Пирогова, установлена взаимосвязь между клиническими проявлениями нарушений аккомодации и рефракции, а также кровоснабжением глаза и оксидативным статусом пациента. Авторами выявлены признаки оксидативного стресса и ухудшения кровоснабжения глазного яблока у пациентов с данной патологией.

При этом установлено, что добавление к традиционному лечению (оптимальная оптическая коррекция в сочетании со зрительной гимнастикой по Аветисову-Мац и инстилляциями ирифрина 2,5%) антиоксидантной терапии (комплексный препарат «Окулист» или витамин Е) существенно улучшает региональную гемодинамику.

На фоне применения комплексного антиоксидантного препарата и, в меньшей степени, на фоне монотерапии витамином Е уже через месяц достоверно увеличилась максимальная систолическая скорость кровотока в глазной артерии и центральной артерии сетчатки.

По результатам исследования общей антиоксидантной активности (ОАА) и содержания малонового диальдегида (МДА) в плазме крови, через 1 месяц лечения, у детей, получавших дополнительную антиоксидантную терапию, отмечена положительная динамика, более выраженная на фоне применения комплексного антиоксиданта.

Исследование показало, что проявления оксидативного стресса характерны для больных с миопией и аккомодационными нарушениями. При этом добавление в протокол лечения миопии и ПИНА антиоксидантных препаратов (особенно комплексных) достоверно повышает запасы относительной аккомодации, снижает частоту астенопических жалоб и скорость прогрессирования близорукости у подростков .

Безусловно, проблема профилактики и лечения детей с привычно-избыточным напряжением аккомодации и миопией еще далека от оптимального решения.

При назначении терапии таким пациентам всегда стоит помнить о многообразии причин, приводящих к развитию данных состояний, а следовательно, о необходимости комплексного патогенетически обоснованного подхода к проведению профилактических и лечебных мероприятий.

Подготовлено врачом-офтальмологом ОЛМХГ Ореховской Н.В.

Визометрия глаза в Москве — определение остроты зрения, цена в клинике Сфера

Такой медицинский термин, как «визометрия», используют для обозначения диагностической процедуры, направленной на определение остроты зрения пациента при помощи специальных таблиц. Острота зрения — это способность человеческого глаза распознавать две точки, которые находятся на минимальном расстоянии друг от друга.

Процедура хорошо знакома любому, кто проходил стандартный осмотр у офтальмолога и, наряду с тонометрией и осмотром глазного дна, является одной из самых распространённых. Она является абсолютно безопасной и безболезненной для пациента и не требует от него специальной подготовки.

Пройти диагностику при помощи визометрии можно в офтальмологической клинике «Сфера» профессора Эскиной. Мы проводим комплексные исследования, которые позволяют выявить любые заболевания на ранней стадии лечения и располагаем мощной диагностической и лечебной базой, которая позволяет вернуть зрение даже в самых сложных случаях.

Визометрия глаза — это неинвазивная диагностическая методика, которая позволяет оценить работу зрительной системы пациента. Её комплексное применение с другими современными методиками позволяет выявить патологические изменения в структурах глаза. Результаты визометрии интерпретируют в комплексе с данными других исследований, что позволяет правильно поставить диагноз.

При проведении исследования пациент принимает положение сидя на расстоянии 5 метров от таблицы. По указанию врача ему необходимо распознавать символы, изображенные на ней, которые называют оптотипами. Диагностику проводят сначала для одного правого глаза, потом — для левого. В случае, если пациенту нужно подобрать очки или контактные линзы, проводят диагностику обоих глаз одновременно.

Если оптические средства коррекции уже подобраны, визометрию проводят дважды:

Без прописанных средств коррекции — для определения относительной остроты;
С применением средств коррекции — для определения абсолютной остроты.

Для того, чтобы результаты процедуры были максимально точными, необходимо соблюдать условия проведения, которые заключаются в следующем:

Время проведения процедуры;
Уровень освещённости таблицы;
Расстояние до таблицы.

Особое внимание уделяют освещённости, которая должна составлять около 700 лк. Такой подход вполне оправдан: слишком яркий или, напротив, тусклый свет затрудняет распознавание пациентом оптотипов, следовательно способен исказить результаты диагностики.

Иногда для визометрии используют аппарат Рота, который обеспечивает таблице необходимый уровень освещённости. Это необходимо если диагностируют слабовидящего пациента.

ПоказанияПротивопоказания

В рамках профилактических осмотров у офтальмолога;
Жалобы пациента на снижение зрения;
Перед проведением операции на глазах;
Определение развития заболевания;
Для оценки результатов лечения в динамике;
Нарушения зрения: миопия, гиперметропия, астигматизм.

Процедура имеет минимальные противопоказания:

Алкогольное опьянение пациента;
Наркотическое опьянение;
Психические заболевания, при которых пациент может причинить вред врачу или себе.

Визометрия при помощи таблиц, является субъективным методом диагностики, предусматривающим предоставление данных врачу самим пациентом. При проведении используют разные виды таблиц.

Вид таблицыЕё особенности

Сивцева-Головина	Система-таблица, которая содержит кириллические знаки, размер которых становится меньше с каждой последующей строкой.
Снеллена (Snellen)	Система-таблица, которая содержит латинские знаки, размер которых становится меньше с каждой последующей строкой.
Ландольта (Landolt)	Система-таблица, которая содержит полукольца, которая имеет разрывы по сторонам или внизу/вверху. Размер символов становится меньше с каждой последующей строкой. От пациента требуется определить место расположения разрывов.
Орловой	Система-таблица, которая содержит изображения различных предметов, которые могут быть легко определены. Размер символов уменьшается с каждой последующей строкой. Таблицы предназначены для детей, которые ещё не умеют читать.

В редких случаях применение визометрии на практике невозможно. Это случается когда:

пациент симулирует миопию (к примеру, при проведении осмотра призывников);
диагностика проводится для маленького ребёнка.

В таких обстоятельствах целесообразно использование объективных методов:

МетодЕго суть и особенности

Рефрактомия	Пациент занимает положения сидя перед рефрактометром и фиксирует голову на его подставке, смотря вдаль. Тестовый знак, который введён в прибор представляет собой три вертикальные и две горизонтальные линии. При направлении лучей света на диагностируемый глаз они дают соответствующее изображение на его сетчатки, что позволяет определить имеющиеся нарушения рефракции.
Зрительных вызванных потенциалов головного мозга	Предусматривает фиксирование ответов разных структур мозга на внешние раздражители — световые вспышки через специальные очки. В процессе применяют электроэнцефалографический контроль, который позволяет получить объективную информацию без участия пациента.
Скиаскопия (Теневая проба)	Позволяет определить рефракцию глаза за счёт наблюдения за перемещением теней в области зрачка при освещении его лучом света. Её определяют исходя из положения движущейся при поворотах зеркала тени. Методика выявить такие нарушения, как миопия, гиперметропия, астигматизм.
ОКН (оптокинетический нистагм)	Метод основан на физиологической реакции на движение различных объектов перед глазами. В процессе пациенту необходимо смотреть на вращающийся с определённой скоростью барабан белого цвета, на который нанесены чёрные линии.

Поскольку определение остроты зрения осуществляется отдельно для каждого глаза, интерпретацию результатов также выполняют раздельно. Врач-офтальмолог записывает её в карту пациента латинскими буквами и числами, и выглядит она таким образом:

OD = 0.3, OS = 0.4.

Расшифровка визометрии в данном случае будет следующей:

OD — аббревиатура от латинского «oculus dexter», что переводится как «правый глаз»;
OS — аббревиатура от латинского «oculus sinister», что переводится как «левый глаз»;
Показатель «0.3» значит, что острота зрения правого глаза составляет 60% от нормы, левого — 70%.

Иногда, когда показатели одинаковы для обоих глаз, можно встретить следующее обозначение: OQ=0,8. OQ в данном случае — аббревиатура от латинского «oculus uterque», что переводится как оба глаза.

Если острота зрения пациента составляет 100%, и он хорошо видит все 10 строк таблицы, используют показатель «1.0», если ему хорошо видны 4 строки таблицы, показатель будет «0.4», 5 строк — «0.5» и так далее.

При подборе оптических средств коррекции зрения (очков или контактных линз), результаты записывают следующим образом:

OD = 0.3| −0.3 = 1.0 — для 100%-ной остроты зрения правому глазу нужна рассеивающая линза — 0.3 диоптрии;
OS = 0.4| −0.4 = 1.0 — для 100%-ной остроты зрения левому глазу нужна рассеивающая линза — 0.4 диоптрии.

Наша клиника располагает уникальным комплексом оборудования, который позволяет полноценную диагностику зрения и выявлять любые, даже минимальные отклонения от нормы. Мы располагаем современным оборудованием, которое позволяет сделать диагностические исследования максимально точными.

Наши офтальмологи прошли сертификацию по международному стандарту доказательной медицины и работают в соответствии с ним. Мы гарантируем высокое качество и точность диагностики и лечения с применением щадящих современных технологий.

Записаться на приём к нашим специалистам в Москве можно заполнив простую форму на нашем сайте или позвонив по телефону: +7 495 139‑09-81.