Атрезия слезной точки

Атрезия слезной точки

Содержание:

  • Заболевания
    слезных точек и канальцев очень тесно связаны между собой, поэтому закономерно
    рассматривать их патологию совместно.
  • Нарушения
    со стороны слезных точек и канальцев можно подразделить на две категории —
    приобретенные расстройства и врожденные аномалии.
  • (Eversio
    puneti lacrimalis ibuiica) встречается наиболее часто и клинически является
    одним наиболее отягощающих больного состояний этой области, так неизбежно ведет
    к слезотечению (epiphora alonica).

Обычно
в этих случаях имеет место вялость орбикулярной мышцы глаза, в частности,
вялость мышцы Горнера, которая в норме оттягивает кнутри к глазу область
слезных точек, слезных канальцев и слезного мясца.

Вследствие слабости этой
мышцы внутренняя треть века вместе со слезной точкой неплотно прилежит к
глазному яблоку, а иногда и явно отстает от него. По краю века всегда можно
видеть при этом широкий слезный ручеек.

  1. Чаще
    это заболевание встречается у пожилых людей, но может иногда возникать и у
    молодых.
  2. Отличать
    атоническую эпифору от врожденной дислокации слезных точек у молодых лиц
    помогают анамнестические сведения— при врожденных дислокациях эпифора
    существует с раннего детства.

Лечение — хирургическое. Операция по Арльту в этих случаях помогает мало, так как
расширяет кзади слезные точки, но не обеспечивает их плотного прилегания к
глазному яблоку. Фацакас (1928) рекомендует производить гальванизацию области
слезных канальцев и слезного мясца с целью стимуляции функции мышцы Горнера.

  • Похисов
    (1936, 1937) и Тихомиров (1937) предложили иссекать особой формы лоскуты
    конъюнктивы нижнего века во внутренней его половине, а затем с помощью швов
    стягивать края дефекта, чтобы вызвать более плотное прилегание века к яблоку и
    нормализовать тем самым положение слезной точки.
  • Поляк,
    проверивший при этом заболевании разнообразные хирургические вмешательства,
    считает, что наиболее эффективной является операция, названная им cantorraphia
    meili- alis.

При
ней вокруг слезного мясца проводится подковообразны разрез, окаймляющий оба
слезных канальца. Затем накладываются двухэтажные швы па края раны,
обеспечивающие прочную фиксацию внутренней части нижнего века и погружение
слезной точки в слезное озеро.

(Strictura
piincti lacrimalis, oblitcratio pimeti lacrimalis) встречаются довольно часто и
обычно являются следствием длительно протекающих хронических конъюнктивитов и
блефаритов. При этом в части случае» сглаживается, притупляется заднее ребро
век, происходит рубце, ванне тканей в окружности слезной точки и иногда полное
ее заращение.

Иногда
сужение слезных точек обусловливается стойким sphincter puncli lacrimalis. С
лечебной целью в этих случаях проводится бескровное расширение слезной точки
коническим зондом.

Вели
сужение имеет характер рубцового заращения (в результате хронического
блефарита, ожогов), то такое вмешательств не достигает цели. В этих случаях
проводят кровавое расширите глупой точки хирургическим путем. Хороший эффект
дает описания Арльта.

Инородные
тела в канальцах представляют довольно частое явление. В канальцы могут попасть
ресницы, частицы пищи, опиаты случаи наличия в канальцах глистов. Иногда в
канальцах находят грибковые конкременты.

  1. Лечение — хирургическое удаление инородного тела, в случае необходимости рассечение канальца
    с выскабливанием его полости.

(Canaliculitis)
— воспаление слизистой оболочки канальца. Нередко в процесс вовлекаются окружающие
ткани — развивается перикапаликулит, Кожа в области канальца припухает, становится
гиперемированной. При дотрагивании до канальца он оказывается болезненным.
Каналец пальпируется в виде плотного шнура, из слезных точек может выделяться
гнойное отделяемое.

Каналикулит
может развиваться после экстирпации слезного мешка при трахоме, при туберкулезной
или сифилитической инфекции канальцев, при наличии в них инородных тел. Описаны
каналикулиты, обусловленные микозом канальцев (актиномикоз. рис. 96).

Атрезия слезной точки

  1. атрезия слезных канальцев при нормальных слезных точках;
  2. атрезия слезных точек при нормальных канальцах;
  3. атрезия слезных точек и канальцев;
  4. добавочные слезные точки и канальцы;
  5. удлинение слезных канальцев;
  6. врожденная дислокация слезных точек, подробно описанная под этим названием
    Фацакасом.

Если
такие аномальности, как добавочные слезные точки и канальцы, а также удлинение
канальцев могут и не влиять на слезоотведение, то все остальные указанные выше
врожденные аномалии резко нарушают слезоотведение и требуют лечебного вмешательства.

Следует
также отметить, что эта группа патологических состояний слезных точек и слезных
канальцев нуждается еще в тщательном и настойчивом изучении.

при
нормальных слезных точках встречается редко. Описано лишь несколько случаев
(Морганьн, Косметатос, Брандес).

При полной атрезии канальца на всей его
протяженности задача восстановления сообщения между слезным озером и слезным
мешком представляет особые трудности.

Эльшпиг добился излечения эпифоры с
помощью пластической операции, Камерону в сходном случае не удалось
восстановить слезоотток,

(Atresia
puncti lacrimalis) при нормальных канальцах — встречается чаще первой формы и
лечение ее более успешно.

Лечебное вмешательство в этих случаях сводится к
поперечному вскрытию канальца путем надреза края века со стороны конъюнктивы
(Флсйшер, Шток).

После вскрытия просвета канальца следует затем рассечь или
иссечь часть его стенки и добиться таким образом создания слезной точки и хорошего
оттока, вернее, нового артифициального входа в каналец.

Отдельные
случаи этой аномалии описали Эммерт, Краупа, Гоор, Мак-Кой и Камерон,
Хирургическое вмешательство в подобных случаях удовлетворительных результатов
не дало.

У
некоторых людей имеется несколько слезных точек и канальцев. В отдельных случаях
от одной слезной точки отходят два канальца. Подобные аномалии встречаются
сравнительно редко и сообщений о таких случаях в офтальмологической литературе
немного. Обычно па слезоотведении эта аномалия не сказывается.

(elongatio
canaliculorum) представляет собой особую семейно-наследственную форму,
описанную в 1916 г. Ван-дер-Хеве. Прямого влияния на слезоотведение удлинение
слезных канальцев не оказывает, но, возможно, является фактором,
предрасполагающим к заболеваниям этого участка слезопроводящего пути.

(dislocatio
puncti lacrimalis) подробно описана под этим названием Фацакасом (1929). По
мнению Фацакаса, нижняя слезная точка в, норме должен лежать обязательно против
латеральной слезной борозды, а верхняя — против медиальной борозды. Врожденные
дислокации сложных точек с отклонением хотя бы на 0,5—1 мм могут вызвать нарушение слезоотведения.

Патологические
смещения слезных точек возможны, но Фацакасу, вперед, назад, кнаружи, кнутри, а
также более сложно — кнаружи-вперед, кнаружи-назад, кнутри-вперед и
кпутри-назад.

В частности, смещение слезной точки вперед Фяцакас рекомендует не
смешивать с эверсией слезной точки, так последняя связана с приобретенным
отставанием века от яблока, и первая—с врожденной аномалией развития при
нормальном прилегании века к яблоку.

Фацакас
при врожденной дислокации слезных точек, рекомендует урезать или прижигать
вершину тупого угла с таким расчетом, чтобы погрузить слезную точку в слезное
озеро. Поляк советует использовать с этой целью операцию Лрльта — иссечение
треугольника и задней стенки нижней слезной точки и канальца.

Статья из книги: Клиническая офтальмология. Книга первая. | Меркулов И.И..

Атрезия слезных точек у собак кошек | Ветеринарная клиника БЭСТ в Новосибирске

Главная  /   Ветеринарная энциклопедия  /   Офтальмология  /  

Термин «атрезия» означает наследственное отсутствие или приобретенное заращение отверстия естественного канала животного организма.

Атрезия слезной точки — это наследуемое заболевание домашних животных, которое заключается в отсутствии отверстия носослезного канальца. Это патологическое состояние может быть односторонним (затрагивать один глаз) или двусторонним (затрагивать оба глаза).

Могут отсутствовать отверстия верхних слезных точек или нижних. Заращение тканью конъюнктивы верхних слезных точек встречается в некоторых линиях британской и шотландской пород кошек, а также у английского бульдога.

Атрезия нижних точек свойственна породам американский коккер-спаниель и голая хохлатая собака.

Признаки атрезии слезной точки

Основным симптомом этого нарушения является слезотечение (эпифора) неустановленной этиологии. Оно может усиливаться или ослабляться, но не прекращается. Признаки хронической эпифоры:

  • увлажненная шерсть под глазами;
  • желтые, красные и коричневые пятна в области носа и глаз;
  • покрасневшая слизистая глаз.

Наиболее сильное слезотечение наблюдается при атрезии нижних слезных точек. При заращении верхних оно может быть несущественным. Хронический конъюнктивит, не поддающийся лечению, также может быть обусловлен наличием атрезии. Атрезию слезных точек необходимо отличать от сужения слезной точки в результате хронического воспалительного процесса.

Чем опасна атрезия слезной точки

Постоянное слезотечение является серьезным косметическим дефектом выставочных животных. Слезный секрет оставляет под глазами желтые и красно-коричневые пятна, которые очень трудно устранить. Владельцы должны понимать, что если другие части носослезной системы развиты, атрезия приводит к эффекту «слепого мешка».

Читайте также:  Витамины для глаз при близорукости

То есть в носослезных каналах скапливается секрет, который служит отличной средой для размножения болезнетворных бактерий. Стресс, переохлаждение, снижение иммунитета могут привести к развитию гнойных процессов, устранить которые можно только хирургическим путем. Атрезия слезных точек — рецессивно наследуемый признак.

Именно поэтому линии животных, имеющие врожденную атрезию, должны выводиться из разведения.

Лечение атрезии

Устранение атрезии только хирургическое, методом бужирования слезных точек и промывания носослезного канала. Эту операцию проводят с применением общего наркоза. Сначала активируют слезное отверстие промыванием канальцев и в месте, где слизистая набухает, проводят микроразрез.

Затем повторяют промывание канала с целью проверки его функциональности. После операции назначают антибактериальные капли для глаз. Операцию повторяют через определенный промежуток времени для предупреждения вторичного зарастания.

Ветеринарная клиника Бэст города Новосибирск проводит хирургическое лечение атрезии слезных точек с участием специалистов высокого класса, с помощью современных инструментов и оборудования.

Атрезия до операции

После операции

Вопрос-ответ

  • ?
  • Оперируете ли вы врожденные внутрипеченочные ПСШ и каковы шансы на успех такой операции?
  • Лиза

Добрый день. Такие операции проводятся и они успешны. Но ввиду того, что каждый случай индивидуален, советуем обсуждать вероятность успеха каждого случая с хирургами, опираясь на результаты диагностики.

  1. ?
  2. Нужно ли оставлять собаку в стационаре для проведения химиотерапии и на сколько ?
  3. Наталья

Добрый день. Все зависит от препарата, который будет использован для химиотерапии. В среднем, для процедуры химиотерапии требуется от 2 до 10 часов.

Если препарат, который будет использован для химиотерапии вашему питомцу, требует введение в течение 2-3 часов, то эту процедуру возможно провести в процедурном кабинете вместе с вами.

Если же это препарат, вводимый в течение 8-10 часов, как правило, на время проведения инфузии пациент остаётся в стационаре.

Круглосуточная ветеринарная клиника в Санкт-Петербурге | Ветклиника для животных в Спб

Глазные заболевания влекут за собой множество негативных последствий для всего организма. Такой недуг, как атрезии слезной точки может вести к слепоте, что скажется на качестве жизни питомца. Чтобы избежать этого, при появлении первых симптомов стоит обращаться к ветеринару-офтальмологу, который сможет назначить адекватное лечение.

Симптомы атрезии слезной точки

Распознать заболевание не так сложно. Нужно лишь внимательно следить за своим питомцем. При атрезии слезной точки у кошек наблюдается:

  1. Выделения из глаз и носа.
  2. Помутнение глаза.
  3. Слезотечение.
  4. Апатия.
  5. Нарушение координации, вследствие ухудшения зрения.

Чтобы избежать дальнейшего развития заболевания, нужно как можно быстрее записаться к специалисту на прием.

Что можно предпринять дома для лечения атрезии слезной точки?

  1. Обеспечить покой.
  2. Изолировать от людей и других домашних питомцев.

Промывание физиологическим раствором возможно только по назначению врача. Капли для людей категорически не подходят для применения в ветеринарной практике. Самым верным решением хозяина будет обращение к врачу.

Чем может помочь ветеринар?

Первоначально врач проведет диагностику для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Несмотря на то, что атрезия слезной точки встречается у кошек часто, лечение в каждом случае индивидуально.

Ветеринар-офтальмолог проведет необходимую диагностику, которая включает в себя:

  1. Клинический осмотр.
  2. Клинические анализы: крови, мочи и выделений из глаз.
  3. Измерение глазного давления.

В отдельных случаях заболевание может служить симптомом более серьезных патологий организма. Профессионал всегда сможет разобраться так ли это – в ситуации с вашим четвероногим другом.

Виды лечения:

  • Медикаментозное.
  • В некоторых случаях – хирургическое.

Атрезия слезной точки у кошек протекает тяжело. Течение осложняется тем, что питомец не может выразить свое состояние при помощи слов. О многом приходится догадываться по косвенным признакам. Придя в нашу клинику, вы сможете навсегда избавиться от заболевания. Опыт и профессионализм помогают нашим специалистам справляться даже с самыми сложными случаями.

Наши ветеринарные клиники в Санкт-Петербурге, Пскове, Великом Новгороде, Мурманске, Иваново работают круглосуточно, обращайтесь за лечением к профессионалам!

Похожие болезни у кошек:

Эпифора

Причины избыточной слезоточивости

Причинами эпифоры могут стать две группы заболеваний: заболевания, связанные с затруднением оттекания слезной жидкости и заболевания, связанные с избыточной выработкой слезной жидкости.

К первой группе относятся:

  • заворот или выворот век, ведущий к несоответствию количества слезных точек слезному озерцу;
  • резкая обтурация слезных точек;
  • посторонние образования в слезовыделительной системе;
  • отсутствие слезных точек от рождения;
  • дакриоцистит;
  • аллергическая или инфекционная патология носовой полости;
  • наличие слизистых пробок в слезовыводящей системе;
  • присутствие новообразований, либо воспаления в областях, прилегающих к слезовыводящей системе.

Ко второй группе относятся:

К избыточному выделению слез могут также привести некоторые пищевые продукты и лекарственные средства и воздействие раздражителей (пыли, дыма, резких запахов).

Симптомы эпифоры

Частым проявлением эпифоры бывают характерные слезоподтеки коричневатого или красноватого цвета. При длительном течении эпифоры возникают сильнейшие дерматиты в области тока слезы. Часто наблюдается зуд в области глаз.

Диагностика

Заболевание диагностируется при внешнем осмотре, проведении визометрии, биомикроскопии, рентгенографии слезных путей. Также делают пробу Веста-Тихомирова, зондирование и промывание слезных путей.

Обязательные лабораторные исследования:

  • общий анализ крови и мочи,
  • кровь на RW,
  • сахар крови,
  • Hbs-антиген.

Необходима консультация ЛОР-врача и невропатолога, у детей еще и педиатра.

Как лечат эпифору?

В большинстве случаев при эпифоре показано хирургическое лечение:

  • в случае атрезии слезной точки – создание новой слезной точки при наличии слезного канальца;
  • при рубцовом стенозе (сужении слезной точки) – ее расширение (операция Арльта);
  • при атрезии слезных канальцев (полное заращение, отсутствие) – лакодакриостомия – создание сообщения конъюнктивальной полости со слезным мешком;
  • при стенозе носослезного протока – зондирование с промыванием, а при неэффективности – дренирование, дакриоцисториностомия;
  • при частичных стриктурах нижнего канальца необходимо восстановление проходимости канальца – операции с дренированием канальца;
  • при стенозе слезного мешка – дакриоцисториностомия;
  • при дислокации слезной точки – операция по созданию нового внутреннего угла глаза, который бы совпадал со слезной точкой;
  • при эверсии слезной точки – операция по восстановлению нормального положения слезной точки, века.

При дакриоцистите новорожденных назначают массаж слезного мешка 2–4 раза в сутки, при неэффективности массажа – зондирование, промывание слезных путей, при устойчивый непроходимости – дакриоцисториностомия.

Консервативная терапия включает назначение кортикостероидов в каплях и применение антибактериальных капель.

Атрезия хоан у детей. Клинические рекомендации

  • хоаны
  • атрезия
  • врожденный порок развития носа
  • ВАХ — врожденная атрезия хоан
  • ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
  • КТ — компьютерная томография
  • ОНП — околоносовые пазухи

Термины и определения

Врожденная атрезия хоан (ВАХ) — порок развития, характеризующийся полным или частичным заращением задних отделов полости носа и относится к персистенции [1, 2, 3, 4, 6, 23, 24], поскольку у больных в полости носа сохраняются те элементы, которые в процессе эмбриогенеза должны подвергнуться обратному развитию к моменту рождения.

CHARGE-синдром – полиморфное заболевание, которое включает в себя не менее четырёх пороков развития, с обязательным включением колобомы и атрезии хоан.

1. Краткая информация

1.1 Определение заболевания

Врожденная атрезия хоан – нарушение проходимости полости носа, связанное с ее полным или частичным заращением соединительной, хрящевой или костной тканью.

1.2. Этиология и патогенез

ВАХ является следствием сохранения носонебной мембраны, возникающей между 6-й и 12-й неделями гестации, вследствие сближения и последовательного сращения заднего края сошника с задними концами носовых раковин.

Патологические изменения в полости носа и околоносовых пазухах (ОНП) могут быть проявлениями, как самостоятельного патологического процесса, так и симптомом какого-либо заболевания или следствием врождённой аномалии развития (порока).

Морфологически ВАХ представлет собой одностороннее или двустороннее образование костной или перепончатой перегородки между носом и глоткой с полным закрытием или резким сужением одной или обеих половин носа [7, 9, 14].

Этиология ВАХ до настоящего времени остаются до конца не выясненными. Можно отметить чрезвычайное многообразие факторов, способных привести к возникновению аномалий и врождённых уродств.

Наибольшую группу составляют эндо — и экзогенные тератогенные агенты, которые могут оказывать как непосредственное действие на плод, так и опосредованно, через материнский организм.

Читайте также:  Как правильно капать ребенку в глаза атропин

[1, 2, 3, 4, 5, 6, 23, 24].

1.3 Эпидемиология

По данным отечественной и зарубежной литературы на 5000-7000 новорожденных приходится 1 наблюдение ВАХ, популяционная частота врожденных пороков развития в отдельных странах колеблется от 2,7 до 16,3%. [1, 5, 7, 9, 14, 22, 25].

В России ежегодно рождаются до 5000 детей с аномалиями развития черепа, занимающими третье место среди других врождённых пороков. У 60% детей пороки лица и черепа сочетаются с другими видами аномалий [4, 5, 7, 9,14].

1.4 Кодирование по МКБ 10

Q30.0 — Врожденная атрезия хоан

1.5. Классификация

ВАХ классифицируют как односторонние, двусторонние, частичная, полная. По морфологическим изменениям – перепончатая, хрящевая, костная, смешанная [10,9,14].

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Основной жалобой при ВАХ является затруднение носового дыхания вплоть до полного его отсутствия, отмечающееся с рождения. Ввиду того что новорожденные не умеют дышать ртом у них возникает тяжелая асфиксия. Если новорожденный все же начинает дышать ртом, то возникают другие симптомы.

Засыпая, ребенок закрывает рот, возникает стридорозное дыхание, усиливаются респираторная одышка — явления дыхательной недостаточности в некоторой степени купируются. Во время кормления новорожденный не может одновременно сосать, глотать и дышать.

Односторонняя атрезия хоан не вызывает таких тяжелых респираторных нарушений, поэтому обычно диагностируется в более старшем возрасте.

  • Рекомендуется выяснить с какого возраста появились жалобы.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – IV)

2.2 Физикальное исследование

  • Рекомендуется определить, сопровождается ли ВАХ врожденной патологией других органов и систем. Клиника ВАХ хоан зависит от морфологической структуры ткани, степени заращения хоан, локализации стенозирующего процесса, одно- или двустороннего поражения, возраста ребенка и своевременности диагностики врожденного порока.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – IV).

Особенности диагностики и лечения сочетанной патологии носа и слезоотводящих путей у детей — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

УДК 617.764.6-002

К.К. БАРАНОВ1,2, И.М. ЧИНЕНОВ2, И.В. ЗЯБКИН2, А.А. ПИХУРОВСКАЯ1, М.Р. БОГОМИЛЬСКИЙ1

1Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова МЗ РФ, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1

2Российская детская клиническая больница РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 119571, Москва, Ленинский пр-т, д. 117

  • Баранов Константин Константинович ― кандидат медицинских наук, ассистент кафедры оториноларингологии педиатрического факультета, e-mail: kkb333@mail.ru
  • Чиненов Игорь Михайлович ― кандидат медицинских наук, заведующий офтальмологическим отделением, e-mail: kkb333@mail.ru
  • Зябкин Илья Владимирович ― кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской части, e-mail: zyabkin74@gmail.com
  • Пихуровская Александра Анатольевна ― врач-оториноларинголог, старший лаборант кафедры оториноларингологии педиатрического факультета, e-mail: pihurowsckaya@yandex.ru
  • Богомильский Михаил Рафаилович ― доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой оториноларингологии педиатрического факультета, заслуженный деятель науки РФ, e-mail: kkb333@mail.ru

В статье авторы предлагают собственный алгоритм диагностики и лечения дакриоцистита у детей, который обусловлен и протекает сочетанно с ринопатологией (искривление носовой перегородки, хронический риносинусит). В диагностике и лечении заболевания использовался командный подход офтальмологов и оториноларингологов.

Лечебная тактика формировалась на основании результатов диагностической эндоскопии полости носа, цветной слезно-носовой пробы Веста, рентгенографии с контрастированием и компьютерной томографии околоносовых пазух.

В случае острого или хронического дакриоцистита использовали эндоназальное ретроградное зондирования носослезногоканала у детей с 2-7 месячного возраста, при неэффективности которого прибегали к проведению дакриоцисториностомии (с 2-летнего возраста).

Операция проводилась с использованием эндоскопической техники и моторных систем, при сопутствующей ринопатологии симультанно производились соответственно септопластика, турбинопластика нижних носовых раковин или функциональная синус хирургия.

Ключевые слова: дакриоцистит, эндоназальное ретроградное зондирование носослезного канала, дакриоцисториностомия.

(Для цитирования: Баранов К.К., Чиненов И.М., Зябкин И.В., Пихуровская А.А., Богомильский М.Р. Особенности диагностики и лечения сочетанной патологии носа и слезоотводящих путей у детей. Практическая медицина. 2018)

 K.K. BARANOV1,2, I.M. CHINENOV2, I.V. ZYABKIN2, A.A. PIKHUROVSKAYA1, M.R. BOGOMILSKI1

1Pirogov Russian National Research Medical University, 1 Ostrovityanova Str., Moscow, Russian Federation, 117997

2Russian Children’s Clinical Hospital of Pirogov Russian National Research Medical University, 117 Leninskiy prospekt, Moscow, Russian Federation, 119571

Features of diagnostics and treatment of combined nose and lacrimal canal pathology in children

Baranov K.K. ― Cand. Med. Sc., Assistant Lecturer of the Otorhinolaryngology Department of the Pediatric Faculty, e-mail: kkb333@mail.ru

Chinenov I.M. ― Cand. Med. Sc., Head of the Ophthalmology Department, e-mail: kkb333@mail.ru

Zyabkin I.V. ― Cand. Med. Sc., Deputy Chief Doctor, e-mail: zyabkin74@gmail.com

Pikhurovskaya A.A. ― otorhinolaryngologist, Senior laboratory assistant of the Otorhinolaryngology Department of the Pediatric Faculty, e-mail: pihurowsckaya@yandex.ru

Bogomilski M.R. ― Doc. Med. Sc., Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Head of the Otorhinolaryngology Department of the Pediatric Faculty, Honored Researcher of the Russian Federation, e-mail: kkb333@mail.ru

Дакриоцистит – причины и лечение – статьи о здоровье

Врожденные сужения слезно-носовых каналов получили название «дакриоциститы». Такая непроходимость может спровоцировать целый ряд проблем. Патология характеризуется слезостоянием и выделениями из глаз.

Дакриоцистит у грудничка может лечиться как консервативно, так и путем зондирования. Операции проводятся только в том случае, если консервативная терапия не дает желаемых результатов.

Оптимальным сроком для вмешательств является 2-3-месячный возраст малыша.

Дакриоцистит развивается и у взрослых. Терапия также может проводиться как консервативно, так и с применением различных оперативных методик. Подбираются способы исключительно врачом с учетом ряда факторов – возраста больного и др.

Что такое дакриоцисториностомия?

Эта операция направлена на дренирование полости слезного мешка путем соединения его с назальной полостью (полостью, в которой располагаются органы обоняния), минуя носослезный канал. Основным показанием к такому вмешательству является неэффективность лечения путем простого зондирования.

Процедура позволяет восстановить беспрепятственный отток слезной жидкости и патологического отделяемого.

Сегодня для проведения дренирования применяются современные методики и технологии, которые дают возможности для снижения косметических дефектов и риска осложнений, а также сокращения продолжительности периода реабилитации.

Показания к дакриоцистомии

Основным показанием к вмешательству является хроническое воспаление слезного мешка, которое спровоцировано воспалительными процессами в носу и придаточных пазухах на фоне инфекций, аллергических заболеваний, индивидуальными особенностями строения носослезного канала или его спазмом.

Проявляется патология:

  • припухлостью в области внутреннего уголка глаза
  • раздражением конъюнктивы глаза и ее покраснением
  • болезненностью при надавливании на внутренний уголок глаза
  • постоянным слезотечением

Заметив любые из этих признаков у своего ребенка или у себя, следует незамедлительно обратиться к офтальмологу.

Сначала в клинике будет проведено консервативное лечение дакриоцистита у грудничков, подросших детей или взрослых, которое включает назначение местных и общих антибактериальных, противовоспалительных и противоаллергических препаратов. Затем применяются местные инструментальные методики. Слезные пути промываются или бужируются (расширяются без операции).

Если данное лечение острого или хронического дакриоцистита не даст результата, придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Подготовка к операции

Перед проведением вмешательства пациенты обязательно проходят комплексную подготовку.

Она включает:

  1. Консультацию офтальмолога. Врач проводит не только комплексный осмотр, но и необходимое обследование с применением различных инструментов и современного оборудования
  2. Консультацию оториноларинголога. Обязательно выполняется полный эндоскопический осмотр. Он позволяет определить точную причину патологии и способ выполнения вмешательства
  3. Компьютерную томографию слезного мешка и носовых пазух
  4. Общую лабораторную диагностику. Она включает общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, исследования на инфекции, группу крови и резус-фактор, а также показатели свертываемости
  5. Флюорографию
  6. ЭКГ

Также пациента в обязательном порядке консультируют анестезиолог и терапевт, который выдает заключение о возможности проведения лечения острого или хронического дакриоцистита у взрослого или ребенка.

Важно! Без обследования больной не допускается к операции, так как только на основании результатов диагностики можно подобрать подходящие препараты для анестезии, разработать тактику выполнения манипуляций и выявить возможные противопоказания.

Как проводится операция при дакриоцистите

Для выполнения вмешательства применяется несколько методов.

Экстраназальный

Такая дакриоцисториностомия подразумевает чрескожный доступ и является достаточно сложной в реализации, характеризуется высокой травматичностью и длительным периодом восстановления. Выполняется преимущественно детям и под общей анестезией. Противопоказаниями к использованию этого метода являются наличие острого гнойного воспаления и другие состояния, о которых расскажет врач.

Эндоназальный

Данный метод является менее инвазивным. При вмешательстве применяются лазерные и эндоскопические технологии. Доступ обеспечивается не через кожу, а непосредственно через полость носа.

Читайте также:  Компьютерный зрительный синдром - причины, симптомы, лечение и профилактика

Это позволяет исключить образование шрамов и рубцов. В ходе операции в нос вводится необходимый инструмент, и все манипуляции осуществляются на внутренней поверхности его слизистой оболочки.

Методика может использоваться при флегмоне и иных гнойных поражениях слезного мешка.

Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия (ТЛЭД)

При таком методе проводится временная интубация слезных протоков специальным стентом из силикона. Операция выполняется под общим наркозом. Врач делает небольшой разрез кожи, надкостницы и мягких тканей. После этого формируется костное окно и новый носослезный канал. Для этого и используется силиконовая трубочка.

Чтобы проверить ее функционирование уже в ходе процедуры, хирург использует физраствор. Он вводит его в слезный мешок и наблюдает за движением. Если движение обеспечивается, рана обрабатывается и на нее накладываются косметические швы. В дальнейшем разрез быстро заживает. На месте раны не остается крупных шрамов и рубцов.

Этот метод получил самое широкое распространение и применяется в том числе и в наших клиниках.

Реабилитация

Выполненное по современным технологиям лечение дакриоцистита глаза (в том числе у новорожденных) не требует длительного восстановления. Вмешательство позволяет устранить симптомы патологии и удалить очаг инфекции в кратчайшие сроки. При этом методика предотвращает риски развития воспалительных заболеваний глаз.

После операции в стационаре придется провести не более суток. На следующий день лечащий врач проведет осмотр, обработку раны и выпишет пациента, назначив необходимые мази и капли. Как правило, применяются лекарственные препараты в течение 2–3 недель. На этот же срок накладываются ограничения:

  • на посещение саун, бань и бассейнов
  • физические нагрузки
  • занятия спортом

Вернуться к привычному образу жизни пациент может после контрольного осмотра.

Преимущества проведения дакриоцистомии в МЕДСИ

  • Опытные врачи. Наши специалисты имеют высокий уровень квалификации и располагают всеми необходимыми знаниями и навыками для проведения различных процедур и хирургических вмешательств
  • Быстрая диагностика. Обследование перед дакриоцисториностомией можно пройти в течение одного дня. Это позволяет избавиться от неприятных симптомов патологии в кратчайшие сроки
  • Быстрый подбор подходящей методики лечения. Врач определяет тактику терапии, ориентируясь на состояние пациента, наличие показаний и противопоказаний к вмешательству
  • Возможности для предварительного проведения консервативной терапии. Офтальмологи центра на приеме обучат специальной технике массажа слезного мешка, регулярное проведение которого часто помогает полностью устранить данную патологию. Если консервативное лечение не поможет, будет выполнено зондирование
  • Безопасность дакриоцистомии. Операция проводится в стерильных условиях в специальном кабинете под анестезией
  • Наличие современного инструмента и использование инновационных методик. Благодаря им сокращаются риски рецидивов, осложнений и сроки реабилитации

Если вас интересуют все особенности выполнения вмешательства, его стоимость и сроки, позвоните по номеру +7 (495) 7-800-500. Специалист ответит на все вопросы и запишет на прием к врачу.

Почему глаза плачут?

ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»

3-е офтальмологическое отделение

Врач офтальмолог Бородулина М.Н.

Слезотечение — процесс выделения из глаза слезной жидкости. Это естественный процесс, но в некоторых случаях слезотечение может свидетельствовать о заболевании глаз. В нормальных условиях слезная жидкость, омывая глазное яблоко, защищает его от попадания в глаз мелких инородных тел (пыли, песчинок, насекомых и т. п.) и микробов, а также предохраняет его от высыхания.

Обычно слезотечение является реакцией на сильное эмоциональное переживание или действие различных раздражителей (рефлекторная реакция на боль при ударе, действие холода, при раздражении слизистой носа, при употреблении острых приправ), однако в некоторых случаях оно может быть симптомом различных заболеваний.

Слезную жидкость вырабатывают слезные железы, расположенные в верхних наружных углах обеих глазниц, и небольшие железы, находящиеся в своде конъюнктивы. Сам процесс слезотечения выглядит так — слезная жидкость, омыв глазное яблоко, через слезные каналы оттекает в слезный мешок, а потом в полость носа.

Слезная жидкость продуцируется крупными слезными железами, расположенными в верхних наружных углах глазницы, а также несколькими мелкими железами, расположенными в своде слизистой оболочки глаз.

Омывая глаз, слезная жидкость посредством слезных каналов, расположенных во внутреннем углу каждого глаза, попадает в слезный мешок, а из него – в полость носа.

Именно этим объясняется тот факт, что плач обычно сопровождается водянистым отделяемым из носа.

Слезная жидкость омывает и увлажняет глазное яблоко, защищая его от попадания микроорганизмов и мелких инородных частиц (соринок, пыли, насекомых, песчинок). Содержащийся в слезной жидкости лизоцим обладает бактерицидным действием

Как происходит отток слезы?

Слеза вырабатывается основной слезной железой и мелкими добавочными слезными железами.

Слезная жидкость постоянно омывает глазное яблоко, мигательные движения век направляют слезу к внутреннему углу глаза, где находятся слезные точки, которые ведут в слезные канальцы.

Через слезные канальцы слезная жидкость попадает в слезный мешок, а затем через носослезный канал в полость носа. Именно поэтому, когда человек плачет, у него появляются выделения из носа.

Различают два вида слезотечения: гиперсекреторное (обусловлено избыточным слезоотделением) и ретенционное (обусловлено нарушением процесса слезоотведения).

Избыточное (гиперсекреторное) образование слезной жидкости, вызывающее слезотечение, может быть вызвано воспалением роговицы глаза или конъюнктивитом (воспалением конъюнктивы), а также механическим, световым или химическим раздражением конъюнктивы. Все эти причины требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Основные причины гиперсекреторного слезотечения:

  • аллергия
  • воспалительные заболевания глаз (конъюнктивит, кератит)
  • химическое, механическое или световое раздражение конъюнктивы или роговицы
  • простудные заболевания (ОРЗ)

Для устранения гиперсекреторного слезотечения необходимо как можно раньше начать лечение основного заболевания.

Бывает слезотечение, вызванное нарушением оттока слезной жидкости в связи с сужением или полной непроходимостью слезоотводящих путей. Как правило, подобные причины слезотечения устраняются хирургическим путем.

Основные причины ретенционного слезотечения глаз:

  • воспаление слезного мешка (дакриоцистит)
  • сужение или заращение слезного канала
  • патология слизистой оболочки носа (полипы, гайморит, отек слизистой носа, ринит)
  • нарушение правильного положения век (выворот века)

Для устранения ретенционного слезотечения нередко требуется хирургическое лечение.

Существует еще одна причина, вызывающая слезотечение, связанная с возрастными изменениями. У пожилых людей начинает отвисать кожа под глазами и опускается нижнее веко. Это приводит к смещению отверстия слезовыводящего канала по отношению к глазному яблоку. Слезная жидкость накапливается, и в связи с тем, что естественный для нее выход перекрыт, она начинает течь по щекам.

Слезотечение глаз – достаточно распространенная жалоба людей пожилого возраста.

Его причиной является старческий блефароптоз, возникающий вследствие возрастного снижения тонуса мышцы, поднимающей верхнее веко, и сопровождающийся незначительным выворотом века.

При попытке вытереть глаз больной с птозом верхнего века травмирует кожу века и постепенно усугубляет имеющийся выворот, что в свою очередь вызывает усиление слезотечения.

  • Лечение слезотечения у лиц пожилого и старческого возраста должно осуществляться с учетом причин возникновения и развития процесса.
  • Глазные капли, применяемые в лечении слезотечения глаз, воздействуют на причину, вызвавшие данный симптом и назначаются только после осмотра врачом-офтальмологом.
  • Лечение слезотечения

Должны быть удалены инородные тела и устранены причины аллергии. Использование искусственных слез уменьшает слезотечение, если его причиной являются «сухие» глаза или дефекты эпителия.

Врожденная закупорка носослезного канала часто рассасывается спонтанно; до 1 года ручной массаж слезного мешка 4-5 раз в день может устранить дистальную непроходимость.

При отсутствии эффекта может потребоваться зондирование носослезного канала больного под общей анестезией; если непроходимость рецидивирует, может быть вставлена временная дренажная трубка.

При приобретенной непроходимости носослезного канала терапевтическим может быть промывание носослезного канала, когда лежащие в основе причины не отвечают на лечение. Проходимость между слезным мешком и полостью носа может быть восстановлена хирургически (дакриоцисториностомия).

Выворот и заворот век обычно требуют операции. В случаях стеноза слезной точки или канальца обычно лечебным способом является их расширение. Если имеется резкое сужение канальца, причиняющее беспокойство, может быть рассмотрено хирургическое вмешательство, при котором из слезного мясца в полость носа помещается прозрачная трубочка.

Причинами слезотечения может быть целый ряд различных заболеваний, в том числе воспаление роговицы или конъюнктивы, а также раздражение различными световыми, химическими или механическими факторами конъюнктивы. В любом случае необходима немедленная медицинская помощь.

Также слезотечение вызывают сильные эмоциональные переживания, такие как смех, радость или наоборот, печальные эмоции. В том случае, когда слезотечение вызвано аллергической реакцией, достаточно всего лишь избавиться от раздражающего фактора и недомогание быстро пройдет.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *