Амблиопия у детей – причины и лечение, степени и виды амблиопии

Амблиопия – это заболевание, при котором резко снижается острота зрения без наличия какой-либо органической патологии. Также при амблиопии наблюдается нарушение аккомодации и контрастной чувствительности. Обычно болезнь затрагивает только один глаз. Подобный дефект не корректируется при помощи ношения очков или контактных линз. О том, как распознать данную патологию у ребенка и какие методы лечения амблиопии наиболее эффективны, расскажем в этой статье.

С греческого языка дословно термин «амблиопия» переводится как «ленивый глаз». В этом состоит суть данной патологии. Амблиопия – это функциональное расстройство зрительного аппарата. Многочисленные исследования, посвященные этой проблеме, свидетельствуют о том, что амблиопия является одной из главных причин резкого снижения зрения у детей и людей трудоспособного возраста.

Важно выявить амблиопию на самых ранних этапах ее развития, так как это может способствовать успешному исходу лечения, и при наличии других сопутствующих благоприятных факторов зрение может быть полностью восстановлено.

В детском возрасте довольно часто данная патология возникает на фоне других зрительных расстройств, препятствующих полноценному развитию бинокулярного зрения.

В медицинской научной среде существует немало противоречий, касающихся четкого определения показателей остроты зрения, при которых было бы корректно ставить диагноз «амблиопия». Это внесло существенную погрешность в процесс сбора статистических данных, показывающих уровень заболиваемости амблиопией среди населения различных регионов.

Наиболее частыми видами амблиопии, встречающимися в мировой клинической практике, считаются дисбинокулярная и рефракционная.

Среди факторов, способствующих развитию амблиопии в детском возрасте, различают следующие:

• стойкое косоглазие;
• аметропия высокой степени;

• средняя и высокая степень недоношенности или маленький вес новорожденного;
• детский церебральный паралич;
• задержка в развитии;
• наследственность (в случае, если один из родителей страдает амблиопией, косоглазием, врожленной катарактой, анизометропией и другими зрительными патологиями);
• курение и регулярное употребление алкоголя женщиной во время беременности в разы увеличивает риск развития у плода амблиопии и других функциональных нарушений зрительного аппарата.

Амблиопия у ребенка проявляется следующими симптомами:

• резкое снижение остроты зрения одного глаза или обоих;
• ухудшение трехмерного восприятия обьектов;
• если у ребенка имеет место косоглазие, то наблюдается усиление отклонения глазного яблока от правильного положения;
• сложности в учебе, связанные с ухудшением восприятия зрительной информации.

Существует классификация амблиопии по этиологическим факторам, согласно которой все виды заболевания разделяются на первичные и вторичные.

Первичные виды амблиопии:

• Рефракционная. Развивается на фоне каких-либо аномалий рефракции у ребенка (миопия слабой, средней или высокой степени, гиперметропия, астигматизм и др. ), которые вовремя не были корригированы постоянным ношением очков или контактных линз. Рефракционная амблиопия бывает одно- или двухсторонней, симметричной или асимметричной.
• Дисбинокулярная. Развивается вследствие нарушения бинокулярного зрения. Довольно часто подобный вид амблиопии развивается на фоне стойкого косоглазия.
• Смешанная. Данный вид амблиопии представляет собой нечто среднее между дисбинокулярной и рефракционной амблиопией. Здесь наблюдается снижение остроты монокулярного зрения. Обычно в ходе терапии степень влияния каждой из причин изменяется.
• Истерическая. Резкое снижение остроты зрения на одном или на обоих глазах происходит вследствие какой-либо неврологической патологии или тяжелой психологической травмы.

Вторичные виды характеризуются тем, что являются следствием другого органического дефекта зрительной системы, который был успешно исправлен.

Выделяют следующие вторичные виды:

• Обскурационная. Появляется при наличии определенного дефекта зрительного аппарата, который является своего рода препятствием для фокусировки светового луча на сетчатке. Самыми распространенными видами таких дефектов являются катаракта или птоз (опущение) верхнего века. Также причиной нарушения нормальной передачи изображения обьекта на сетчатку могут быть разнообразные патологи проводящих сред глазного яблока. Обскурационная амблиопия может развиться на одном глазу или на обоих и иметь разную степень сложности.
• Неврогенная. Здесь в качестве этиологических факторов выступают различные дегенеративные и воспалительные процессы зрительного нерва. Для данного вида амблиопии характерно функциональное снижение остроты зрения даже после полного излечения первичного заболевания.

• Макулопатическая. Развивается вследствие ранее перенесенного заболевания центральной и парацентральной зоны сетчатки.
• Нистагмическая. Здесь амблиопия развивается на фоне нистагма (неконтролируемое периодическое симметричное движение глазных яблок).
• Комбинированная. В качестве этиологических факторовов могут выступать все или некоторые из вышеупомянутых причин.

Без сомнения, амблиопия, выявленная на самых ранних этапах развития, намного эффективнее поддается лечению, чем запущенные случаи. Для этого регулярно проводятся профилактические отальмологические осмотры, начиная с первых месяцев жизни ребенка.

Детям с наличием факторов, предраспологающих к развитию амблиопии, показано проходить подобные проверки чаще (минимум 1 раза в год) детей, не имеющих дополнительных рисков.

Существует несколько видов обьективного обследования при амблиопии:

• Визометрия – основной метод диагностики, позволяющий выявить у ребенка амблиопию. С помощью этого диагностического метода можно определить максимальный уровень остроты зрения с коррекцией и без коррекции. Естественно, во время проведения манипуляции учитывается возрастная норма остроты зрения для конкретного ребенка.

Данная диагностическая процедура проводится при помощи таблиц для определения остроты зрения. Ребенок находится не ближе чем на 5 м от таблицы, и поочередно закрывая то правый, то левый глаз пытается назвать картинки или буквы, которые ему показывает оптометрист. Вся процедура проходит в условиях определенного освещения (примерно 700 лк).

Перед проведением визометрии важно убедиться, что ребенку известны картинки, изображенные на таблице, или буквы, если речь идет о детях школьного возраста.

Для этого ребенка необходимо подвести к таблице и попросить его назвать картинки.

Во время проведения диагностической процедуры специалисту необходимо создать доверительную атмосферу между собой и ребенком, особенно если речь идет о детях раннего дошкольного возраста.

Попадая в непривычную среду, малыш может расстеряться либо испугаться врача, из-за этого он не сможет отвечать на его вопросы, что, конечно, исказит результаты диагностики.

Если подобное иследование проводится малышу в первый раз и по его результатам выявляется снижение остроты зрения, то в таких случаях рекомендуется провести визометрию повторно спустя какое-то время. Начинать обследование нужно с хуже видящего глаза, так как часто случается, что низкие показатели связаны с элементарной усталостью или быстрой потерей интереса к «игре».

Во время процедуры необходимо следить, чтобы ребенок не щурился и не подглядывал другим глазом.

• Определение рефракции глаза. Данное диагностическое исследование проводится с помощью специальных устройств обьективного анализа (рефрактометр и кераторефрактометр). Также можно определить истинную рефракции с помощью простой скиаскопии, хотя данные будут не так точны, как при исследовании рефрактометром. Важно, чтобы рефрактометрию проводил опытный диагност, учитывающий все нюансы проведения процедуры, так как от точности соблюдения всех условий зависит то, насколько верными будут результаты исследования.

Перед проведентем рефрактометрии обязательно ребенку закапывают глаз препаратом, расширяющим зрачок. В это время малыш может жаловаться на то, что зрение стало нечетким. Успокойте его, обьяснив, что это явление временное, которое в среднем не длится больше суток.

Чтобы определить рефракцию очень маленьким детям, которых трудно уговорить хотя бы несколько секунд сидеть неподвижно и бесприрывно фиксировать взляд на одной точке, врач-офтальмолог обычно прибегает к скиаскопии. Если специалист имеет достаточный опыт, то при правильном выполнении манипуляции скиаскопия может дать не менее точные данные, чем рефрактометр.

Скиаскопия – это обьективный метод исследования рефракции глаза. Суть его заключается в наблюдении за перемещением теней в зрачковой зоне.

Во время проведения манипуляции глаз должен быть освещаем пучком света, направляемым зеркалом.

С помощью данной методики можно выявить какую-либо аномалию рефракции у ребенка в достаточно раннем возрасте, а также определить ее вид (миопия, гиперметропия, астигматизм) и степень.

В офтальмологии для подобного исследования применяется термин «теневая проба».

• Обьективная оценка функционирования глазодвигательного аппарата. Данный вид обследования является очень важным для выявления амблиопии. Офтальмолог проводит кавер-тест и кавер-анкавер-тест, также проводится исследование конвергенции, а также выявление возможного микрокосоглазия, незаметного для невооруженного глаза.

• Определение фиксации. Результаты данного исследования имеют огромное влияние на дальнейшее определение тактики лечения амблиопии. Фиксацию обычно определяют, прибегая к прямой и обратной офтальмоскопии, а также макулотестера.
• Другие виды инструментальной диагностики. Проводятся для подтверждения наличия или исключения органической патологии зрительного аппарата, которая могла спровоцировать развитие амблиопии.

Лечение «ленивого глаза» предусматривает использование нескольких терапевтических приемов:

Этот метод является неотьемлемой частью всего плана лечения амблиопии (особенно рефракционной). Если у ребенка имеет место высокая степень аметропии, то при выписывании рецепта на очки врач должен убедить родителей преобретать изделия в высоким качеством линз (например, высокоиндексных, асферического дизайна, с просветляющим покрытием).

Также как альтернатива постоянному ношению очков здесь может быть применена контактная коррекция.

Этот вид лечения заключается в закрытии на определенный временной промежуток хорошо видящего глаза для того, чтобы как бы заставить лучше работать глаз со сниженным зрением.

Для детей, страдающих амблиопией, без сопутствующего косоглазия и при сохранении правильного бинокулярного характера зрения здоровый глаз перекрывают окклюдером на определенное время (не более чем 3/4 всего периода бодрствования).

Существует несколько вариантов режима ношения окклюдера, в зависимости от разницы остроты зрения на левом и правом глазу, которые позволяют эффективно лечить амблиопию у ребенка в домашних условиях.

Если на обоих глазах зрение снижено до равных показателей, то ребенок по четным дням месяца носит окклюдор на правом глазу, а по нечетным – на левом.

Если разница в остроте зрения на левом и правом глазу достаточно существенна, то здесь возможно применение нескольких приемов:

• один день на какое-то время закрывают глаз, который видит хуже. После этого от 3 до 12 дней подряд на такой же промежуток времени закрывают лучше видящий глаз. В таком порядке выполняется окклюзия до тех пор, пока разница в остроте зрения на обоих глазах не сведется к минимуму;
• окклюдер надевают каждый день поочередно на каждый глаз, при этом хуже видящий глаз закрывают не более чем на 2 часа в сутки, а лучще видящий глаз примерно на 3/4 всего времени бодрствования ребенка.

Длительность ношения окклюдера зависит от уровня остроты зрения глаза и их разницей между обоими глазами.

Если у ребенка диагностируется амблиопия с неправильной зрительной фиксацией, то ему может быть назначена обратная окклюзия, которая означает постоянное перекрытие хуже видящего глаза.

Это проводится для уменьшения конкуренции нецентрального фиксирующего участка сетчатки по сравнению с ослабевающей от неиспользования центральной ямки сетчатки (фовеолой), основная функция которой – обеспечение максимальной остроты зрения.

Об успешной терапии таким методом будет свидетельствовать снижение остроты зрения на глазу с амблиопией. Во время проведения обратной окклюзии ребенка учат правильно рассматривать объекты, используя фовеолу. Когда малыш это освоил, назначается прямая окклюзия (закрытие лучше видящего глаза) или попеременная (поочередное закрытие обоих глаз внутри определенного режима).

Параллельно с этим обычно офтальмолог назначает выполнение специальных упражнений, влияющих на формирование правильной фиксации, повышение остроты зрения и улучшение аккомодационных способностей глаза с амблиопией.

В некоторых случаях постоянное ношение окклюдера может стать причиной следующих побочных явлений:

• ухудшение зрение на здоровом глазу как следствие нарушение режима ношения оккдера;
• формирование косоглазия;
• возникновение диплопии (двоение в глазах);
• появление разного рода эстетических проблем;
• локальное раздражение в местах соприкосновения кожи с окклюдером.

Окклюзия является обязательным методом для лечения амблиопии. При составлении режима окклюзии, врач исходит из разницы остроты зрения на разных глазах у ребенка.

Важно помнить, что окклюдер не должен менять положение очков на лице.

Это комплекс методов, обеспечивающих активную стимуляцию нейронов сетчатки амблиопичного глаза.

Среди основных средств плеотики различают следующие терапевтические методы:

• применение специальных лечебных компьютерных программ. С помощью них можно добиться полного восстановления бинокулярного характера зрения, а также повысить остроту зрения на амблиопичном глазу. Обычно коплекс упражнений проводится в форме игры, поэтому подходит для лечения самых маленьких пациентов с амблиопией;

• аппаратное лечение. Это система методов физиотерапии, которые способствуют лучшему кровоснабжению зрительной системы, стимулируют нейроны сетчатой оболочки глаза, а также способствуют точной передачи нервного импульса по зрительному нерву.

Приступать к проведению плеоптического лечения можно только после устранения этиологической причины. План плеоптического лечения составляется в зависимости от вида фиксации.

При центральной фиксации у пациента вполне возможно применение всего методического комплекса плеоптики (использование засветов, лазерная, магнитная и электрическая стимуляции, зрительная гимнастика, включающая в себя комплекс упражнений для тренировки аккомодации и др. ).

Если у ребенка имеет место нецентральная фиксация, то упор в лечении делается на исправления ее в центральную, иначе вся терапия, направленная на восстановление нормального зрения на амблиопичном глазу будет неэффективна.

Нецентральная фиксация бывает двух видов: внутримакулярная и внемакулярная. Для исправления внутримакулярной фиксации используют макулотестр. При внемакулярной фиксации применяют безрефлексный офтальмоскоп. Когда фиксация станет центральной, можно будет приступить к лечению пациента стандартным «набором» терапевтических приемов плеоптики.

После успешного завершения лечения амблиопии ребенок остается на диспансеном учете у офтальмолога.

Дополнительную информацию о лечениии детской амблиопии, вы узнаете из следующего видео.

Амблиопия у детей: причины, симптомы и методы лечения

Нередко для описания амблиопии используют термин «ленивый глаз» — состояние, когда один из глаз не справляется непосредственно со своей основной функцией — зрительной.

Описание амблиопии у детей

Амблиопия — одна из причин нарушения зрения в раннем возрасте. Она встречается у 1,0-3,5% здоровых детей и у 4,0-5,3% детей с другими болезнями глаз. 

Зрение является результатом восприятия изображений (острота зрения) и их обработки мозгом. Если образы, передаваемые двумя глазами, существенно различаются, то мозг может начать «подавлять» более размытое изображение. 

В течение первых нескольких лет жизни предпочтение одного глаза другому может привести к слабому развитию «ленивого» глаза. Если амблиопию не лечить в раннем детстве, она может сохраниться во взрослом возрасте и привести к монокулярному нарушению зрения.

Причины и симптомы амблиопии у детей

Амблиопия у детей может быть вызвана различными причинами, которые которые так или иначе негативно влияют на нормальное развитие зрения. 

Все дети рождаются с плохим зрением. Однако по мере роста оно обычно улучшается, развиваясь.  

Хорошее зрение требует четкого, сфокусированного изображения — одинакового для обоих глаз. Если изображение в одном из глаз неясное или отличается от другого, то зрение может регрессировать. 

Основные причины развития амблиопии: 

Косоглазие, когда глаза смотрят одновременно в разных направлениях, является наиболее распространенной причиной развития функциональной амблиопии. 

Косоглазие может быть диагностировано при рождении или развиться позже. В мозг при этом диагнозе поступают два отличных друг от друга образа, что создает путаницу. В результате изображение, полученное из «смещенного» глаза, отключается.

Анизометропию используют для обозначения разницы в преломляющих возможностях глаз. Например, один глаз может быть более близоруким или дальнозорким, чем другой.

В связи с тем, что мозг не может соединить два разных изображения, он «подавляет» более размытое, в результате чего глаз становится амблиопичным.

Помутнение хрусталика глаза приводит к тому, что изображение становится более размытым в одном глазу, при этом мозг отдает предпочтение более четкому изображению. Как следствие, глаз с катарактой может стать амблиопическим. 

• Птоз (аномально низкое расположение века по отношению к глазному яблоку)

Если свет не проникает из-за опущенного века в глаз, то он по факту не используется, и это также в свою очередь приводит к амблиопии. 

За исключением наличия косоглазия или птоза, у малышей могут проявляться явные признаки амблиопии — дети могут наклонять голову, испытывать сложности с определением расстояния до предмета и т.д. 

Когда следует обратиться к врачу

Родителям следует обратиться к офтальмологу, если у ребенка наблюдаются следующие признаки: 

• косые глаза; 
• опущенное веко;
• жалобы на зрение; 
• предпочтение одного глаза другому.

Постановка диагноза

Амблиопию у детей нелегко распознать, ведь ребенок может не сознавать того, что один глаз видит лучше другого.  

Поскольку дети с внешне нормальными глазами могут иметь амблиопию, важно регулярно проводить скрининг зрения. Чем раньше будет обнаружена амблиопия, тем больше шансов на положительный исход лечения. 

Существуют методы, с помощью которых можно измерить рефракционный статус глаз. Например, ретиноскопия — она поможет диагностировать анизометропию.  

Кроме того, доступно множество различных диаграмм глаз (например, акробатические буквы Е, картинки или буквы). При амблиопии отдельные буквы распознать легче, чем при изображении целой строки. Это называется «эффектом тесноты» и помогает в диагностике амблиопии у детей.

Следует подчеркнуть, что амблиопия — это диагноз исключения.

Лечение амблиопии у детей

Лечение амблиопии имеет наибольшую эффективность в раннем возрасте — до 7 лет. 

Есть несколько способов методик лечения амблиопии у детей: 

Непрозрачный клейкий пластырь надевается на более сильный глаз и носится в течение нескольких недель или даже месяцев. В результате терапии ребенок вынужден максимально задействовать «ленивый» глаз. 

Наклейка может использоваться как несколько часов в день, так и весь день. Исследования, проведенные в начале 2000-х годов, показали одинаковую эффективность терапии как при непродолжительном времени ношения пластыря, так и при более длительном. 

• Так, пациенту с умеренной амблиопией одинаково достаточно как 2 часов ежедневной заклейки глаза, так и 6 — на протяжении 4-х месяцев.
• Даже после восстановления зрения офтальмологи нередко рекомендуют пациентам продолжить носить пластырь — для закрепления положительного эффекта.  
• Эта терапия, как правило, подходит детям, для которых ношение пластыря может представляет проблему.
• Сильный глаз закапывают лекарством один раз в день, чтобы временно «затуманить» зрение и заставить использовать слабый глаз.
• Лечение атропином стимулирует зрение в «ленивом» глазу и помогает части мозга, отвечающей за зрение, развиваться более эффективно.

Профилактика амблиопии у детей

Очень важно диагностировать амблиопию на ранней стадии, поскольку при отсутствии должного своевременного лечения может произойти значительная потеря зрения. Именно поэтому так важно пройти полное обследование у офтальмолога по крайней мере один раз в возрасте от 3 до 5 лет.

Чем младше ребенок, тем больше шансов на улучшение. Успех лечения амблиопии зависит в том числе от степени тяжести амблиопии, ее типа и правильно выбранной терапии. 

Есть также некоторые более редкие формы амблиопии, вызванные недостаточно сбалансированным питанием.  

Reference — healthofchildren.com/A/Amblyopia.html#ixzz6Ik7IcRsd http://www.healthofchildren.com/A/Amblyopia.html

На платформе Vikids вы можете:

Амблиопия у детей, степени амблиопии, причины, лечение

Амблиопия у детей – это функциональное нарушение зрительной системы, снижение остроты зрения одного или реже обоих глаз, не поддающееся коррекции с помощью очков и контактных линз.

При амблиопии снижается способность четко видеть предметы на разных расстояниях. По уровню снижения зрения выделяют степени амблиопии у детей: слабая (0,4-0,8), средняя (0,2-0,3), высокая (0,1-0,05).

Причины амблиопии у детей

Амблиопия переводится как «ленивый глаз». При сложном оптическом строении глаза    сетчатка глаза не получает достаточное количество информации, глаз не формирует правильную картинку, клетки сетчатки функционально не развиваются. Именно отсутствие нагрузок, тренировок ведет к «лени» — ослаблению глаза. При этом патологических изменений органа зрения не происходит.

Амблиопия может быть первичной и вторичной

Первичная амблиопия связана с оптическими особенностями глаз. По причине возникновения ее делят на следующие виды:

• рефракционная. Возникает при врожденных  нарушениях рефракции, таких как близорукость, высокая дальнозоркость, астигматизм. Проявляется на обоих глазах;
• анизометропическая (дисбинокулярная). Вызвана врожденным отличием в оптическом устройстве глаз. Разная скорость развития глаз постепенно ведет к отставанию в развитии зрения слабого глаза и часто приводит к косоглазию.

Вторичная амблиопия развивается на фоне различных заболеваний глаз: дистрофия сетчатки, пороки развития сетчатки, атрофия зрительного нерва и пр.

• депривационная амблиопия связана c патологиями, мешающими попаданию лучей света на сетчатку (врожденная катаракта, нистагм и др.);
• истерическая – единственный вид приобретенной амблиопии, который возникает в результате стрессов, сильных отрицательных эмоций.
• смешанная амблиопия объединяет первичные и вторичные причины.

Лечение амблиопии у детей

Амблиопия может быть  выявлена при косоглазии, а может никак не проявлять себя и оставаться незамеченной. Обнаружить её можно только на осмотре врача-офтальмолога при исследовании рефракции и остроты зрения.

Чем раньше выявлена амблиопия, тем продуктивнее её коррекция. В большинстве случаев она успешно лечится в дошкольный период.

После 7 лет, когда глазное яблоко уже сформировано, исправить функциональное расстройство будет сложнее.

Цель лечения амблиопии – развить способность глаза видеть.

Этому служат правильная коррекция и  такие методы лечения как окклюзия (заклейка более сильного глаза с целью заставить работать более слабый) и оптическая пенализация (специальные лечебные очки  помогают настроить работу сильного глаза на фокусировку вдаль, а слабого – вблизи). Дополнительно к ним может быть назначено аппаратное лечение, в зависимости от индивидуальных показаний.

В итоге лечения амблиопии врожденные особенности оптического строения глаз остаются, но повышается качество зрения: острота, способность к фокусировке (аккомодация) на разные расстояния. Лечение амблиопии у детей – процесс длительный, требующий от детей, а еще больше от родителей, терпения и постоянных усилий. Лишь так можно сформировать навык смотреть и видеть полноценно.

Амблиопия у детей

Амблиопия представляет собой, как правило,  обратимое снижение остроты зрения, возникающее вследствие нарушения нормального развития зрительного аппарата ребенка, не связанное с патологиями глаз.

Появление амблиопии у детей возникает по причине функциональных изменений, происходящих в области зрительной зоны коры головного мозга.

Из-за недостаточного потока визуальной информации происходит торможение развития нервных зрительных центров, а по причине оптической разницы между глазами головной мозг начинает воспринимать зрительные образы от того глаза, который видит лучше.

Вместе с тем глаз ребенка, видящий хуже, начинает отклоняться в сторону, что приводит к развитию косоглазия, еще более усугубляющего амблиопию.

У детей с врожденными дефектами зрения глаза не работают в полную силу и не «знают», что значит «хорошо видеть».

Именно в этом и кроется коварство амблиопии: малыши не осознают своей проблемы, а родители о ней не догадываются.

Именно поэтому амблиопия должна быть выявлена как можно раньше, так как в противном случае данное заболевание может привести к полному подавлению зрительных функций у ребенка.

Причины развития амблиопии у детей

Существует несколько причин, вследствие которых развивается амблиопия у детей:

наследственность. Если у одного из родителей или ближайших родственников имеется амблиопия, анизометропия или косоглазие, то существует высокий процент вероятности развития заболевания у ребенка

• врожденные глазные аномалии
• анизометропия (патология, выражающаяся в различной рефракции глаз)
• опущение верхнего века
• помутнение роговицы.

Разновидности амблиопии

Рефракционное слабовидение. Эта разновидность амблиопии развивается из-за нечеткой фиксации изображения на сетчатке. В результате один глаз «выключается», а второй берет на себя роль ведущего. Такая амблиопия развивается вследствие длительного отсутствия коррекции таких нарушений зрения, как дальнозоркость и астигматизм.

Дисбинокулярная амблиопия. Возникает при косоглазии, так как у ребенка отсутствует бинокулярное зрение из-за отклонения от нормальной оси косящего глаза. Лечение этой патологии, приводящей к амблиопии, следует начать как можно раньше, чтобы добиться хороших результатов.

Обскурационное (депривационное) слабовидение. Такое состояние возникает у детей с врожденными помутнениями роговицы или хрусталика, при птозе верхнего века и пр. Такую патологию иногда считают недоразвитием зрительного анализатора. Полное помутнение хрусталика у детей приводит к наиболее тяжелой форме обскурационной амблиопии.

Психогенная слепота (развитие истерической амблиопии у ребенка). Представляет собой временную потерю зрения, возникающую при истерии. При этом степень ухудшения зрения при такой разновидности амблиопии может быть частичной или полной.

Симптомы слабовидения

• Дети часто моргают, щурятся и трут глаза
• Низко наклоняются при рисовании, письме и пр.
• Смотрят телевизор с близкого расстояния
• После занятий появляются головные боли и рези в глазах
• Непостоянное косоглазие и характерный поворот головы при взгляде

Лечение и прогноз амблиопии у ребенка

Лечение амблиопии, особенно выявленной у детей раннего возраста, проходит достаточно успешно.

В зависимости от степени развития и характера патологического процесса ребенку может быть назначена оптическая коррекция, стимуляция функции желтого пятна сетчатки (плеоптика) или хирургическое вмешательство.

Следует отметить, что человеческий зрительный аппарат совершенствуется до 12-14 лет,  поэтому необходимо проводить лечение амблиопии у детей до этого возраста. Позже практически невозможно научить мозг «видеть» при помощи слабого глаза, то есть лечение амблиопии становится бесперспективным.

В качестве профилактики данной патологии рекомендуется проведение регулярного обследования дошкольников. Если в семейном анамнезе были случаи слабого зрения, косоглазия или другие заболевания зрительных органов, то следует обязательно посещать офтальмолога и следовать советам врача.

Несколько мифов о детской амблиопии

Миф 1. Амблиопия не поддается полному излечению

Амблиопия у детей не поддается излечению только при позднем выявлении заболевания.

Миф 2. При развитии амблиопии человек будет вынужден носить очки на протяжении всей жизни

На самом деле при правильном ведении пациента с амблиопией острота зрения на ранних этапах ношения очков повышается только под их воздействием, а затем уже и без воздействия очков. Но надо понимать, что ситуации бывают различными — надо прислушиваться к врачу, который наблюдает Вашего ребенка годами.

Миф 3. Для лечения амблиопии использование контактных линз неэффективно

Если при амблиопии показана коррекция рефракции, то можно использовать либо очки , либо контактные линзы. Сейчас по медицинским показаниям используются силикон-гидрогелевые контактные линзы, предусматривающие частую плановую замену, поэтому при желании их можно носить и при амблиопии.

Миф 4. Ношение очков с окклюзией (заклейкой) может спровоцировать развитие косоглазия

Окклюзия – это эффективный способ коррекции снижения зрения, не являющийся причиной косоглазия.

Миф 5. Зрительные дефекты можно исправить с помощью очков-тренажеров с перфорацией

При патологии, возникшей по причине изменений в головном мозге, очки с перфорацией бесполезны.

Миф 6. При любом заболевании глаз полезны препараты с черникой

При амблиопии отсутствуют органические изменения, а значит в этом случае витамины не решают проблемы. При таком диагнозе применение витаминов можно рассматривать в комплексе с основным офтальмологическим лечением.

Амблиопия или ленивый глаз у детей: что это такое? Какое лечение эффективно?

Амблиопия (или ленивый глаз) часто возникает в детском возрасте и представляет собой функциональное нарушение зрения, проявляющееся в неработоспособности одного из органов зрения.

Коррекция такого нарушения возможна, и в детском возрасте шансов на удачное лечение больше, чем у взрослых пациентов.

Что такое амблиопия?

Детская амблиопия никогда не характеризуется видимыми изменениями структуры глазного дна, но при этом прогрессирование заболевания приводит к снижению остроты зрения.

Главной особенностью заболевание является дисфункция одного глаза, который не воспринимает визуальную информацию, и всю «работу» выполняет здоровый орган зрения, который становится ведущим.

Особенности ленивого глаза и симптомы заболевания у ребенка

• На самых первых стадиях амблиопии у детей симптомы едва заметны и практически отсутствуют, если только нарушение не сопровождается косоглазием.
• В других случаях диагностика патологии без профессионального осмотра у офтальмолога невозможна.
• Но даже если визуальные признаки амблиопии отсутствуют – судить о наличии недуга можно по таким косвенным симптомам:

• нарушение ориентации в пространстве;
• некоторая неаккуратность и неуклюжесть при выполнении различных физических действий;
• непроизвольный «уход» одного глаза в сторону при чтении или просмотра телевизора;
• иногда ребенок закрывает патологический глаз;
• ребенок поворачивает голову или наклоняет ее под неестественными углами, когда пытается внимательно рассмотреть какой-либо объект;
• ребенок быстро утомляется и капризничает при выполнении действий, требующих высокой зрительной концентрации.

Причины детской амблиопии

Если синдром ленивого глаза развивается без видимых причин – амблиопия диагностируется как первичное заболевание, хотя чаще всего такая патология возникает по определенным причинам:

• неправильная фиксация точек фокусировки зрения или полное ее отсутствие;
• нарушение бинокулярного зрения и снижение его остроты;
• патологии сетчатки или радужки глаза;
• травмы и анатомические аномалии органов зрения.

Существует несколько видов детской амблиопии, и в каждом случае возможно проявление определенных дополнительных признаков:

1. При обскурационной форме наблюдаются препятствия патологического характера в виде бельма, помутнений и новообразований, которые не позволяют больному глазу фокусироваться на окружающих объектах и он перестает функционировать.
2. Дисбинокулярная амблиопия является прямым следствием развития содружественного косоглазия, которое быстро прогрессирует, а патологический глаз может совсем не воспринимать сигналы.
3. Рефракционная амблиопия возникает при прогрессирующем астигматизме, близорукости и дальнозоркости (если такие нарушения быстро прогрессируют несмотря на корригирующую терапию – это явно говорит о данной форме патологии).
4. Истерическая форма имеет неврологическую этиологию, в данном случае избавиться от проблемы можно путем устранения первой причины (недопущения стрессовых или тревожных ситуаций и лечение у невролога).
5. Разные показатели рефракции у левого и правого глаза приводят к развитию анизометропической формы.

При слабой степени зрение отклоняется в пределах 0,4-0,8 единиц, а при средней и тяжелой – в диапазоне 0,2-0,3 и 0,05-0,1 единиц. Отклонение ниже показателя 0,05 свойственно для четвертой, очень высокой степени заболевания.

Диагностика

1. Детская амблиопия сразу заметна при визуальном осмотре.
2. Первая такая процедура выполняется офтальмологом сразу при рождении ребенка, а впоследствии – в возрасте 1,3 и 6 месяцев.
3. В ходе обследования органы зрения осматриваются на предмет возможного снижения остроты зрения, правильности положения глазных яблок и особенностей их движения.
4. Возможно применение метода офтальмоскопии прямого и непрямого типа, а у детей по старше могут выполняться различные тесты, позволяющие определить качество преломления света на сетчатке и границы поля зрения.

Лечение амблиопии у детей

• Чем младше пациент – тем больше шансов на то, что терапия пройдет удачно.
• Если по каким-то причинам болезнь останется незамеченной и ребенок войдет с ней в подростковую, а затем и во взрослую жизнь – возрастает риск того, что устранить нарушение окончательно не удастся.
• В большинстве случаев лечение амблиопии у детей может ограничиться методом окклюзии.
• При этом методе неработающий глаз как бы исключается из общей работы путем перекрывания его поля зрения очками с непрозрачной вставкой на месте одной из линз.

Аппаратная терапия

Но основным методом лечения является аппаратная терапия, и хотя максимальной эффективности можно добиться только при комбинации нескольких методов, именно аппаратное лечение может принести наиболее заметные результаты.

К таким процедурам относятся:

• световая стимуляция сетчатки глаза, в ходе которой центральная ямка желтого пятна подвергается раздражению при воздействии на нее монохроматического или белого света;
• электростимуляция зрительного нерва патологического глаза;
• физиотерапевтические процедуры (включая вибромассаж и рефлексотерапию);
• тренировки на офтальмологическом аппарате «Амбликор».

В ходе терапии пациент просматривает на мониторе устройства какой-либо фильм, при этом активность органов зрения (каждого по отдельности) регистрируют специальные датчики.

В результате при полноценной фокусировке зрения изображение на мониторе появляется полностью.

Упражнения

Гимнастика для глаз эффективна не только на ранних стадиях, но и при прогрессирующем заболевании вне зависимости от степени тяжести, если выполнять такие упражнения в домашних условиях параллельно с прохождением основного курса лечения.

1. Стоя у окна, необходимо закрыть ладошкой здоровый глаз, а к амблиопическому поднести лист бумаги с любым текстом, при этом расположить лист нужно так, чтобы текст можно было разобрать.
   После этого листок медленно приближается к глазам до тех пор, пока сфокусироваться на нем станет невозможно, а затем он вновь отодвигается на прежнюю позицию.
2. На включенную лампочку настольного светильника (лампочка не должна быть мощнее 60 ватт) наклеивается кружок из черной бумаги диаметром не более одного сантиметра.
   При этом на стене, которая находится в поле зрения, наклеивается чистый лист бумаги.

   В течение 30 секунд на этот кружок необходимо смотреть патологическим глазом, прикрывая при этом здоровый, после чего взгляд переводится на бумагу на несколько секунд.

   Упражнение выполняется до появления на бумаге образа рассматриваемого бумажного кружочка.

3. Для следующего упражнения необходимо использовать светильник с более мощной лампой.
   Эту лампу необходимо закрыть колпаком из плотной темной бумаги, вырезав в его центральной части круглое отверстие диаметром 5 миллиметров и заклеив его окрашенной в красный цвет пленкой.
   Расположив лампу на расстоянии 40 сантиметров от глаз, необходимо две-три минуты смотреть на это отверстие.