Атрофия нерва, в частности, зрительного — это не самостоятельная патология, а следствие различных нарушений, затрагивающих органы зрения. Это заболевание имеет отношение и к офтальмологии, и к невропатологии.
Зрительная система — это соединенные друг с другом взаимозависимые клетки, благодаря которым человек получает возможность различать окружающие его цвета и формы. Глаз, как и любой другой орган чувств, оснащен рецептором — сетчатой оболочкой.
Она состоит из клеток, которые преобразуют свет в электрический импульс. Далее этот импульс передается по промежуточным слоям нервных клеток и доходит до зрительного центра. Он отвечает за рефлексы, которые следуют после раздражения сетчатки.
Затем импульсы через зрительные нервы достигают коры головного мозга, где они распознаются, и благодаря сложным операциям нервной системы возникает конечное изображение.
Можно сказать, что восприятие, проходящее по зрительному нерву, — это дорога, по которой импульс следует от воспринимающих свет клеток сетчатки до коры головного мозга.
Атрофию зрительного нерва можно охарактеризовать как уменьшение нерва в диаметре, которое происходит из-за отмирания аксонов. Она сопровождается сочетанием таких признаков, как нарушение зрительных функций (падение зрения, появление и прогрессирование зрительных дефектов) и побледнение нервного диска.
Различают врожденную атрофию и приобретенную вследствие различных заболеваний и травм. Приобретенная может развиться по причине повреждения волокон зрительного нерва (нисходящая) или дегенерации клеток сетчатой оболочки глаза (восходящая).
Нисходящая атрофия — следствие процессов, которые повреждают зрительные нервные волокна на разных уровнях. Повреждение может произойти на орбите глаза, в зрительном канале, в черепной полости.
Природа этих нарушений разнообразна; в зависимости от этого выделяют атрофию с определенным типом сбоев в работе зрительной системы и с характерными особенностями (может произойти, например, блокирование тока крови в сосудах, питающих нерв).
Однако для всех типов патологий есть и общие признаки, о которых уже говорилось: побледнение диска нерва и потеря зрительных функций. Степень выраженного снижения зрения и вид дефектов в зрительном поле зависит от особенностей заболевания. Зрение пациента может колебаться в промежутке от 0,7 до полной слепоты.
Патологические изменения, которые можно наблюдать в структуре зрительного нерва при атрофии, включают в себя две составляющих:
- распад зрительных волокон;
- заместительные процессы.
Сначала атрофированные нервные волокна распадаются, а потом зарастают соединительной тканью. Капилляры, которые обеспечивали питание поврежденных участков, становятся ненужными, и они деградируют. В результате диаметр нерва уменьшается.
Процесс атрофии зрительного нерва запускается из-за следующих механизмов:
- давление, которое оказывает опухоль или поврежденные сосуды;
- нарушение кровообращения;
- слишком высокое кровяное давление;
- изменения, вызванные воспалениями;
- влияние токсических веществ.
Атрофия зрительного нерва нарушает различные функции глаза, а именно:
- снижает остроту зрения;
- сокращает зрительное поле;
- нарушает восприятие цвета (глаз перестает различать зеленый и красный);
- негативно сказывается на способности глаза адаптироваться к внешним условиям.
Также при атрофии часто сужаются сосуды глаз. Еще одними симптомами будут изменения сетчатки и расстройство реакции зрачка.
Если в сетчатке и сосудистой оболочке наблюдаются патологические процессы, это может указывать на то, что процесс атрофии зрительного нерва вызван гипертонией, туберкулезом или атеросклерозом, если же нарушена реакция зрачка — сифилисом (именно при этой болезни атрофия сопровождается неподвижностью зрачков).
Среди причин атрофии зрительного нерва преобладают
1. Заболевания центральной нервной системы, в том числе черепно-мозговые травмы. Процент этих заболеваний от общего числа составляет в среднем 50%. Среди них можно выделить опухоли головного мозга, воспалительные процессы (как самого мозга, так и его оболочек), рассеянный склероз.
Что касается атрофии, которая может развиться в результате черепно-мозговой травмы, то чаще всего она возникает вследствие повреждения зрительного нерва в оптическом канале. 2. Общие болезни (которые касаются не отдельных органов, а влияют на весь организм), интоксикации. Они затрагивают 25% случаев дегенерации зрительного нерва.
Общие заболевания, ведущие к этому, — атеросклероз и гипертония, которые часто могут сопутствовать друг другу. В случае данных патологий происходит поражение сосудов, питающих нерв, что и ведет к прогрессированию атрофии. Интоксикации, вызывающие дегенеративные процессы в зрительном нерве, — отравление табаком или алкоголем, хинином и сульфамидами. 3.
Патологии, касающиеся непосредственно глазного яблока, — 16%. Нарушения в глазном яблоке, вызывающие атрофию зрительного нерва, — это сосудистые и воспалительные патологии сетчатки глаза (дистрофия сетчатки, глаукома). 4. Нарушения в формировании костей черепа — примерно 10%.
Отклонения от нормы в развитии костной структуры черепа, при которых костные швы костенеют раньше срока, ведут к появлению застойных процессов и повышению давления. Из-за этого впоследствии развивается атрофия.
Атрофия зрительного нерва может быть и наследственной, но эти случаи редки.
В конце девятнадцатого–начале двадцатого века сифилис становился распространенной причиной атрофии. Во время Великой Отечественной Войны к данному заболеванию вела алкогольная интоксикация и травмы черепа.
Чтобы получить точное представление о причинах атрофии зрительного нерва, необходимо рассмотреть его строение.
В случаях, когда нужно установить точку, в которой локализован патологический процесс, применяется топическая диагностика. В ходе нее узнается расположение нервных волокон.
Такая диагностика объединяет в себе анатомическое, гистологическое, физиологическое и офтальмологическое направления исследований, а также данные, получаемые невропатологами.
Приведем наиболее распространённые заболевания, сопровождающиеся атрофией зрительного нерва.
Заболевания центральной нервной системы, в том числе черепно-мозговые травмы
Рассеянный склероз
Это аутоиммунное заболевание. Оно не имеет отношения к нарушению памяти в пожилом возрасте. «Склероз» означает «рубец», а «рассеянный» подразумевает то же, что и «множественный».
Данная болезнь может возникнуть, в большинстве случаев, в молодости или среднем возрасте (в промежутке от пятнадцати до сорока лет). Ее отличительная особенность — рассеянные по нервной системе рубцовые очаги (в них нервная ткань заменена на соединительную).
При данной патологии поражается головной и спинной мозг, также возникают различные неврологические проблемы и атрофия зрительного нерва.
Точная причина этой болезни не выявлена. Считается, что она возникает под влиянием внешних и внутренних факторов. Под внешними условиями подразумеваются вирусные или бактериальные инфекции, радиация, токсины. Под внутренними — стрессы, плохое питание. Наследственным фактором может стать сочетание нескольких генов, отвечающих за иммунорегуляцию.
Атрофия при табесе
Она сочетает в себе дегенерацию нервной ткани и воспалительные процессы. Такая патология будет восходящей, она затрагивает обе стороны и сопровождается быстрым падением зрения. Также она характерна отсутствием рефлексов со стороны зрачков.
Атрофия от сдавления
Развивается на почве нарушений как в глазной орбите, так и во внутричерепной полости. Опухоли мозга, паразиты, воспалительные процессы приводят к этой патологии. В зависимости от поврежденного участка мозга она может вызываться давлением непосредственно на зрительный путь или затруднением оттока жидкости.
2. Общие болезни, интоксикации
Атеросклероз
Это хроническое заболевание, возникающее из-за сбоев в обмене веществ и проявляющееся поражением артерий. Атеросклероз сопровождается отложением холестерина в сосудах, которые впоследствии деформируются или полностью закупориваются.
Причины атрофии зрительного нерва при атеросклерозе коренятся в том, что зрительный нерв сдавливается деформированной сонной артерией, из-за чего его питание нарушается. Происходит образование некроза, в его пределах волокна нервов атрофируются.
Клиническая картина может напоминать изменения в зрительном аппарате при глаукоме. Зрение при этом бывает полным или неполным, на левом и правом глазу оно преимущественно различается, что обусловливается разным объемом нарушения сосудистой оболочки.
Гипертония
Это стойкое повышение артериального давления, одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Данная болезнь образуется на фоне перенапряжения психики. Внешние раздражители могут вызвать сбои в корковой и подкорковой регуляции, нарушение гормональных механизмов.
Среди факторов риска отмечают диабет, малоподвижный образ жизни, злоупотребление поваренной солью, кальцием, алкоголем, курением.
Существует явная связь между повышением давления во время сна и прогрессирующей потерей зрения у людей старше 50 лет.
Снижение зрительных функций может возникнуть из-за ишемической нейропатии зрительного нерва. Снижение кровотока в артериях, питающих глаз, приводит к его отеку.
Атрофия зрительного нерва при гипертонии может развиваться независимо от изменений в сетчатке. Нарушение питание нерва в совокупности с негативными процессами в кровеносной системе глаза вызывают данный вид патологии.
Атрофия при височном артериите
Воспаление височных артерий, которое ведет к такому типу патологии, вызывает нарушение питания зрительного нерва. Она чаще наблюдается в пожилом возрасте у женщин, сопровождается резким повышением температуры тела, болью в висках, резкой потерей зрения, чаще до полной слепоты (поражаются оба глаза).
Атрофия при кровотечениях
В данном случае атрофические процессы провоцирует резкое снижение давления, которое вызывает нарушения в питании как сетчатки, так и нервных волокон.
Снижение зрения часто наступает не сразу, а в срок от трех дней до месяца. Оно может быть очень резким, доходящим до слепоты (чаще всего двусторонней, но с разной выраженностью на правом и левом глазу).
Иногда такая атрофия зрительного нерва сопровождаются отеком сетчатой оболочки.
Атрофия после алкогольного отравления
Метиловый алкоголь — сильнейший яд, особенно для клеток сетчатой оболочки. Алкогольное отравление провоцирует резкое падение зрения. Затем оно частично возвращается, а после снова падает, в результате чего наступает полная слепота. В первые две или три недели не удается обнаружить изменения со стороны диска зрительного нерва, далее наступает полная и двусторонняя атрофия.
3. Патологии глазного яблока
Дистрофия сетчатки
Дистрофия сетчатой оболочки может стать причиной полной потери зрения. Эта патология иногда никак не проявляется, но потом приводит к негативным изменениям в зрительном аппарате, исправить которые невозможно. Ткани сетчатой оболочки могут повредиться как из-за сбоев в обмене веществ, так и по причине травм сосудистой оболочки глаза.
Дистрофия возникает на фоне гормональных нарушений, повышенного артериального давления, инфекций. К этой патологии могут привести и наследственные болезни.
Кроме того, воспалительные процессы в глазном аппарате и различные общие патологии организма (гипертония, диабет, болезни почек) зачастую становятся факторами риска для развития дегенеративных процессов в сетчатой оболочке.
Атрофию сетчатки и атрофию зрительного нерва при этом относят к нарушениям, ведущим к необратимым последствиям.
Глаукома
Это обширная группа заболеваний, которую можно охарактеризовать постоянным или периодическим повышением давления внутри глаза с дальнейшим прогрессированием зрительных дефектов (например, снижением остроты зрения и способности фокусироваться) и возможной атрофией зрительного нерва.
Регулярное повышение давления ведет к слепоте, если вовремя не остановить этот процесс. В глазу скапливается слишком много влаги, она блокирует венозный отток, давит на хрусталик и стекловидное тело. Из-за этого сетчатка прижимается к сосудистой оболочке, что блокирует кровоснабжение зрительного нерва, вызывая его атрофию.
Это самый опасный симптом глаукомы — гибель нервных волокон вызывает большую или полную потерю зрения.
Атрофия после ретробульбарного неврита
Нервные волокна частично исчезают из-за воспалительных процессов. Рассеянный склероз, воспаления носовых пазух, интоксикации — причины данной патологии. Атрофические процессы начинаются через несколько недель. В некоторых случаях волокна зрительного нерва могут быть поражены полностью. Сосуды сетчатки не изменяются.
Атрофия при нарушении целостности зрительного нерва
В этих случаях диск нерва полностью атрофируется в течение двух–трех недель, ток крови нарушается.
4. Нарушения в формировании костей черепа
Атрофия при краниостенозе
В случаях, когда черепные кости деформируются, можно наблюдать дегенеративные процессы со стороны зрительного нерва. Размер мозга, который не соотносится с размером черепа, ведет к продавливанию нерва и патологическим процессам. Если на определенной стадии развитие болезни останавливается, зрение удается частично сохранить.
5. Наследственные атрофии
Болезнь начинается с двустороннего неврита, и зрение падает достаточно быстро. Сопровождать такую атрофию зрительного нерва могут такие симптомы со стороны нервной системы, как повышение сухожильных рефлексов, умственная отсталость.
Атрофия зрительного нерва: общее лечение
При появлении первых признаков атрофии зрительного нерва следует выявить причину развития этой патологии и установить уровень повреждения. Для этой цели проводится клинический осмотр и магнитно-резонансная томография мозга и глазниц.
Помимо лечения, точечно направленного на очаг заболевания, используют и такие комплексные меры, как сосудорасширяющие процедуры, стимуляция с помощью медицинского оборудования, прием витаминов групп С и В, лекарственных препаратов, ускоряющих обмен веществ.
Атрофия зрительного нерва лечится не столь успешно (независимо от причины возникновения). Лечебные меры осуществляются главным образом для сохранения оставшихся зрительных функций и обеспечивают, как правило, поддерживающее действие. Лечение подразделяется на:
- консервативное;
- физиотерапевтическое;
- оперативное.
При атрофии усилия врачей направлены на минимизацию отека и воспалительных процессов зрительного нерва. Они нужны для того, чтобы усилить ток крови, простимулировать оставшиеся нервные волокна. Эффект от терапии нередко выражается достаточно слабо и достигнуть его можно не во всех случаях.
При заболеваниях зрительного нерва в конъюнктиву или кожу нижнего века с помощью инъекций вводят лекарственные препараты. Кроме того, используется электрофорез — физиотерапевтический метод, при котором на необходимую область переносятся лекарства под действием тока.
Они распадаются на ионы и становятся более активными. Такая процедура позволяет избежать вреда для кожного покрова.
Эффекты от электрофореза включают в себя нормализацию обменных и иммунных процессов, улучшение внутриклеточного метаболизма, стимуляцию выработки биологически активных веществ, расширение сосудов.
Лечение больных с атрофией зрительного нерва следует начинать как можно быстрее, ибо от этого зависит, удастся ли сохранить зрительные функции. Лечебные процедуры и прием необходимых препаратов должны сочетаться между собой.
Публикации в СМИ
Наследственные заболевания сетчатки и зрительного нерва — обширная гетерогенная группа заболеваний, приводящих к снижению или полному отсутствию зрения. В зависимости от преимущественного поражения сетчатки или зрительного нерва выделяют следующие подгруппы.
• Амавроз врождённый — наследуемая абиотрофия палочек и колбочек сетчатки и атрофия зрительных нервов, проявляющиеся быстрым развитием двусторонней центральной скотомы.
Наблюдают преимущественно у мужчин, может развиться в любом возрасте (многие формы врождённые — амавроз врождённый Лебера: • тип 1: 204000, GUC2D, GUCSD, LCA1, 600179 [гуанилат циклаза 2D], 17p13; • тип 2: 204100, RPE65 [белок пигментного эпителия сетчатки], 180069, 1p31).
Характеризуется прогрессирующим ухудшением зрения. В основе лежат наследуемые заболевания (мутации митохондриального и ядерного геномов). Известно, как минимум, 18 мутаций митохондриальной ДНК и не менее 6 локусов ядерной ДНК.
Большую частоту заболевания у мужчин объясняют влиянием андрогенов (например, описан случай резкой потери зрения больным с мутацией MTND4*LHON11778А после терапии андрогенами).
• Атрофия зрительного нерва — конечный результат дистрофических изменений ганглиозных нейронов сетчатки.
Первичная атрофия зрительного нерва — генетически обусловленная патология; компонент или единственное проявление при ряде наследственных заболеваний, отличающихся по срокам появления атрофии, степени тяжести, сопутствующим симптомам и типу наследования.
Отмечают все основные типы наследования, включая мутации митохондриального генома (атрофия зрительного нерва Лебера, #535000, гены MTND [NADH-убихинон оксидоредуктаза митохондриального генома, КФ 1.6.5.3]).
• Атрофия зрительного нерва — часто компонент наследственных синдромов •• Атаксия Фридрайха с атрофией зрительного нерва и нейросенсорной тугоухостью (136600, Â) •• Болезнь ван Бухема: иногда первое проявление этой патологии — атрофия зрительного нерва за счёт его сдавления гиперостозными разрастаниями костей черепа •• Атрофия зрительного нерва, глухота и дистальная нейрогенная амиотрофия (258650, r) •• Метафизарная дисплазия, анетодермия (фокальная атрофия кожи) и атрофия зрительного нерва (250450, r) •• Атрофия зрительного и слухового нервов с деменцией (311150, À).
• Дегенерация сетчатки пигментная — прогрессирующая атрофия нейроэпителия с атрофией и пигментной инфильтрацией внутренних слоёв сетчатки. Часто применяемый термин «пигментный ретинит» не совсем точно отражает суть процесса, поскольку воспалительной реакции как таковой не возникает. Основные проявления обусловлены утратой палочек сетчатки.
В основе лежит множество мутаций в ряде локусов (например, гены периферина [179605], родопсина [180380], цГМФ управляемого канала фоторецепторов [123825] и др.). Пигментная дегенерация сетчатки, не ассоциированная с другими нарушениями, наиболее часто наследуется как r (268000) и реже как À рецессивная (312600) признак.
Доминантное наследование отмечают в 3–4% случаев.
Кроме того, атипичный пигментный ретинит наблюдают при множестве других состояний, включая такие рецессивные нарушения, как абеталипопротеинемия (200100), синдромы Альстрема (203800), Рефсума (266500), Барде–Бидла (209900), Лоуренса–Муна (245800), Ашера (276900), Коккейна (216400), паллидарная дегенерация (260200).
• Дегенерация сетчатки коллоидная (сотовидный хориоидит Дойна, *126600, 2p16, ген DHRD, Â). Множественные очаги округлой формы беловатого цвета, расположенные у диска зрительного нерва и в зоне между верхней и нижней височными артериолами.
• Дистрофия глазного дна Сорсби (#136900, псевдовоспалительная дистрофия глазного дна, 22q12.1–q13.2, ген тканевого ингибитора металлопротеиназы-3 TIMP3 [*188826], Â). Клинически: дистрофия жёлтого пятна, глазного дна, атрофия сетчатки.
• Дистрофия жёлтого пятна кистозная (*153880, 7p21–p15, ген MDDC, Â). Клинически: кистозный отёк жёлтого пятна, беловатые точечные отложения в стекловидном теле, дальнозоркость, косоглазие, снижение остроты зрения, перицентральный пигментный ретинит.
• Дистрофия палочек и колбочек, типы и гены: • тип 1, 600624, CORD1, CRD1, 18q21.1 q21.3; • тип 2, 120970, CRX, CORD2, CRD, 602225, 19q13.3
- • Дистрофия пигментного эпителия сетчатки, 179605 (мутации гена периферина RDS, RP7), 6p21.1 cen
- • Дистрофия сетчатки ранняя (аутосомно рецессивная): 180069, ген RPE65, 1p31
- • Дистрофия хориоидеи центральная (215500, ген CACD, 17p)
- Дифференциальная диагностика • Инфекционные ретинопатии — вирусные (краснуха) или бактериальные (сифилис) • Остаточные явления экссудативной отслойки сетчатки • Вторичные токсические ретинопатии (хлорохин или фенотиазины) • Другие патологические состояния (окклюзия глазной артерии, травмы).
- Течение и прогноз • Прогноз наиболее неблагоприятный при врождённых формах • Течение в большинстве случаев хроническое, медленно прогрессирующее.
МКБ-10 • H31.2 Наследственная дистрофия сосудистой оболочки глаза • H35.5 Наследственные ретинальные дистрофии • Q14 Врождённые аномалии [пороки развития] заднего сегмента глаза
ПРИЛОЖЕНИЯ
Слепота ночная — резкое ухудшение зрения в условиях пониженной освещенности — возникает при дефиците ретинола (гемералопия алиментарная, гемералопия симптоматическая [заболевания сетчатки, сосудистой оболочки глаза, зрительного нерва, поражения печени]), а также при ряде врождённых состояний • Слепота ночная развивается при мутациях гена a-субъединицы трансдуцина палочек, b-субъединицы цГМФ фосфодиэстеразы, родопсина • Болезнь Огуши (258100, дефекты специфичных для зрительной сетчатки белков — аррестина (181031) и родопсин киназы (180381). Синонимы: гемералопия, никталопия, слепота куриная. МКБ-10. H53.6 Ночная слепота. OMIM • 310500 Слепота ночная врождённая стационарная с миопией • 139330 Слепота ночная врождённая стабильная • 300071 Слепота ночная врождённая стационарная, тип 2 • 163500 Слепота ночная врождённая стационарная, тип 3 • 180380 Слепота ночная, врождённая стационарная родопсин-связанная • 258100 Болезнь Огуши.
Слепота цветовая (ахроматопсия) — отсутствие цветового зрения. Возможность различать любые цвета (трихромазия, основы теории цветного зрения предложил в 1802 г. Томас Янг) определяется присутствием в сетчатке всех трёх зрительных пигментов (для красного, зелёного и синего — первичные цвета).
Дихромазии — дефекты цветового восприятия (преимущественно у мужчин; например, разные дефекты у мужчин составляют 8% общей популяции) по одному из первичных цветов — подразделяют на протанопии, дейтанопии и тританопии (от греч.
первый, второй и третий [имеются в виду порядковые номера первичных цветов: соответственно красный, зелёный, синий]) • Протанопия (страдает восприятие красного, примерно 25% случаев цветовой слепоты) • Дейтанопия (цветовая слепота по восприятию зелёного, около 75% всех случаев) • Тританопия (страдает преимущественно восприятие фиолетового цвета, дефектное зрение по синему и жёлтому) • Дальтонизм — нарушение цветового зрения — неспособность различать красный и зеленый цвета. МКБ-10. H53.5 Аномалии цветового зрения.
Слепота преходящая (amaurosis fugax) — острый эпизод полной или частичной потери зрения, длящийся обычно не более 10 мин. Причины: кратковременная ишемия в бассейне сонной артерии (как правило, эмболия артерий сетчатки).
Лечение • Лекарственная терапия •• Антигипертензивные средства •• Фибринолитические средства •• Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол) • Хирургическое: эндартерэктомия сонной артерии. МКБ-10. G45.
3 Преходящая слепота.
Хориоидеремия Х-сцепленная (*303100, ген CHM, Xq21.
2; форма с глухотой и ожирением, 303110) — наследственная болезнь глаз, прогрессирующие понижение остроты зрения, сужение полей зрения, гемералопия и близорукость; характерные изменения глазного дна (почти полное отсутствие сосудистого рисунка, резкие контуры и красновато-коричневый цвет жёлтого пятна, нечёткость границ диска зрительного нерва). Синоним: атрофия сосудистой оболочки прогрессирующая. МКБ-10. H31.2 Наследственные дистрофии сосудистой оболочки глаза.
Зрительный нерв и сетчатка
Виды заболеваний зрительного нерва и сетчатки
Заболевания зрительный нерва и сетчатки имеют несколько факторов происхождения и различаются по месту локализации и виду патологического процесса:
Исходя из этих вышеперечисленных факторов и строится дальнейший план неврологического обследования и лечения пациента при заболеваниях зрительный нерва и сетчатки.
Отёк диска зрительного нерва
Отёк диска зрительного нерва — это невоспалительный отёк, который обусловлен повышением внутричерепного давления. При этом наблюдаются гиперемия, отек диска зрительного нерва, проминенция его в стекловидное тело, стертость границ. Вены сетчатки расширены, извиты. На высоте застоя диска зрительного нерва отмечаются множественные кровоизлияния в сетчатке.
При исследовании глазного дна выявляются у пациента с артериальной гипертензией выявляется двусторонний отёк дисков зрительных нервов (черная стрелка), макулярный отек с липидные экссудаты (звездочка), точечные кровоизлияния (маленькие чёрные стрелки), и ватные пятна (белые стрелки). После 1 месяца лечения артериальной гипертензии у того же пациента при исследовании глазного дна выявляется полное разрешение отёка диска зрительного нерва (черная стрелка) и макулярного отёка (звездочка).
Характерной особенностью отёка диска зрительного нерва является длительная сохранность остроты зрения, однако по мере прогрессирования отёка подвергается атрофии (атрофия после застоя), что сопровождается снижением остроты зрения и развитием слепоты.
Застойные изменения на глазном дне наблюдаются при всех заболеваниях, сопровождающихся повышением внутричерепного давления (опухоли, гидроцефалия, менингиты, энцефалиты). Случаи отёка диска зрительного нерва, при которых отмечаются также признаки поражения зрительного нерва или тракта патологическим процессом, называются осложненным отёком диска зрительного нерва.
Затруднение нормальной циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора) по цистернам и арахноидальным пространствам оболочек головного и спинного мозга повышает внутричерепное давление.
Неврит зрительного нерва
Неврит зрительного нерва — это воспалительный процесс в зрительном нерве на всем его протяжении, включая диск зрительного нерва.
На глазном дне при неврите зрительного нерва отмечаются гиперемия диска зрительного нерва, смытость (стушёванность) его границ, расширение артерий и вен, кровоизлияния и очажки некроза на поверхности соска и в окружающей сетчатке.
Характерно раннее нарушение зрительных функций одновременно с развитием офтальмоскопических изменений.
Неврит зрительного нерва встречается у пациентов при острых воспалительных заболеваниях нервной системы (менингиты, энцефалиты, энцефаломиелиеты, нейросифилис).
Ретробульбарный неврит зрительного нерва
Ретробульбарный неврит зрительного нерва — это воспаление зрительного нерва, не распространяющееся на диск зрительного нерва. При этом изменения глазного дна у больных нехарактерны, встречаются лишь легкая гиперемия и стушёванность границ диска зрительного нерва.
При неврите зрительного нерва воспалительный процесс ретробульбарно поражает его миелиновую оболочку на всем его протяжении от диска зрительного нерва до перекрёстка зрительных нервов (хиазмы).
Ретробульбарный неврит зрительного нерва чаще бывает односторонним. Клинически значимыми неврологическими признаками ретробульбарного неврита зрительного нерва являются:
- падение зрения
- нарушения полей зрения
Ретробульбарный неврит зрительного нерва встречается у пациентов при рассеянном склерозе, оптикомиелите, леберовской семейной атрофии зрительных нервов, оптико-хиазмальном арахноидите.
Явления ретробульбарного неврита возможны при других острых и хронических воспалительных заболеваниях мозга (энцефалиты, менингиты, нейросифилис).
Невропатия зрительного нерва
Невропатия зрительного нерва — это заболевание, которое является следствием нарушений в сосудах зрительного нерва и наблюдается при церебральной форме гипертонической болезни, спазме и эмболии сосудов нерва и т. д. Клинически невропатия зрительного нерва может проявляться у пациентов неврологическим дефицитом в виде выпадения полей зрения, цветовыми вспышками (фотопсия).
Атрофия диска зрительного нерва
Атрофия зрительных нервов — это заболевание, которое при офтальмоскопии выявляет побледнение диска зрительного нерва, сужение сосудов с сохранностью (при первичной атрофии) или стертостью границ (при вторичной атрофии) диска зрительного нерва.
Вторичная атрофия диска зрительного нерва развивается после всех процессов, сопровождающихся невритами зрительного нерва или застойным диском.
Первичная (простая) атрофия диска зрительного нерва развивается у пациентов при сифилитическом поражении нервной системы, сдавлении нерва опухолью, рубцом, невриномой, гуммой и т. д.
Сочетание атрофии зрительного нерва на одном глазу с развитием застойного диска на другом (синдром Ферстера — Кеннеди) наблюдается при опухоли, гумме или туберкуломе базальной поверхности лобной доли головного мозга. Атрофия зрительного нерва наступает на стороне опухоли.
Изменения желтого пятна
Изменения желтого пятна встречаются при детской форме семейной амавротической идиотии Тей-Сакса, когда отмечается помутнение сероватого цвета в области желтого пятна с тёмно-красной окраской в центральной его части. При юношеской форме данного заболевания у пациентов наблюдается пигментная дегенерация сетчатки в центральных отделах.
При поражения жёлтого пятна в результате интоксикации или дегенерации пациенты не различают красный и зелёный цвет, но белый цвет при этом воспринимают нормально.
Изменения сосудов сетчатки
Изменения сосудов сетчатки — это возникновение нарушения хода и калибра сосудов сетчатки. Изменения сосудов сетчатки наблюдаются чаще всего при гипертонической болезни, склерозе сосудов головного мозга.
При гипертонической болезни различают несколько стадий сосудистых изменений на глазном дне: в стадии начальных изменений отмечаются сужение сосудов, штопорообразная извитость венул в парамакулярной области (симптом Гвиста), спазмы артерий.
В стадии органических изменений на глазном дне выявляются склероз сосудов (ангиосклероз сетчатки), сужение калибра с уплотнением их стенок (феномен медной проволоки), феномен артерио-венозного перекрестка.
В дальнейшем при тяжелых формах гипертонической энцефалопатии наблюдается ретинопатия сетчатки, при которой к описанным выше явлениям присоединяются отёк диска зрительного нерва, дегенеративные изменения и кровоизлияния в сетчатку, а также невропатия диска зрительного нерва.
Изменения вокруг жёлтого пятна (кровоизлияния, аневризмы сосудов сетчатки) при ретинопатии.
Лечение заболеваний зрительного нерва
Неврологическое лечение при заболеваниях зрительного нерва и сетчатки подбирается врачом индивидуально в каждом конкретном случае. Оно может включать как в себя комплекс консервативных процедур, так и оперативное лечение:
Применение иглоукалывания очень эффективно при лечении неврита зрительного нерва.
Длительность неврологического лечения и его периодичность при заболевании зрительных нервов и сетчатки диктуется в дальнейшем функциональным состоянием самого зрительного нерва, сетчатки и восстанавливающейся утраченной световой чувствительности.
Физиотерапия ускоряет восстановление зрения при заболевании зрительных нервов и сетчатки.